曹曉靜

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院急診輸液室，江蘇 南通 226300）

急診室是醫(yī)院為患者提供緊急治療的重要科室，也是院內(nèi)急危重癥患者最為集中的科室。靜脈輸液是急診科常見的治療手段。研究發(fā)現(xiàn)，患者在急診輸液室進(jìn)行靜脈輸液治療期間，對其實施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效地降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，確保其治療的效果[1]。為了進(jìn)一步探討對在急診輸液室進(jìn)行靜脈輸液治療的患者實施綜合護(hù)理干預(yù)的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是在南通市通州區(qū)人民醫(yī)院的急診輸液室進(jìn)行靜脈輸液治療的800例患者。本次研究排除存在意識障礙、靜脈輸液禁忌癥的患者。將這些患者平均分為1組和2組。在1組患者中，有男性患者207例，女性患者193例；其年齡為10～72歲，平均年齡為（42.9±6.3）歲。在2組患者中，有男性患者234例，女性患者166例；其年齡為14～75歲，平均年齡為（46.2±6.4）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

在這些患者進(jìn)行靜脈輸液治療期間，對1組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的方法是：1）護(hù)理人員保持急診輸液室環(huán)境的安靜、整潔，定時對輸液室的空氣進(jìn)行消毒。在輸液室內(nèi)配置輸液床、輸液沙發(fā)椅等設(shè)施，在患者就診的高峰時段增加值班護(hù)理人員的數(shù)量[2]。2）急診科的護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康教育，使其掌握與靜脈輸液相關(guān)的知識，以使其能夠更好地配合靜脈輸液治療。對于存在緊張、焦慮、害怕等不良情緒的患者，應(yīng)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解其不良情緒。3）患者進(jìn)入急診輸液室后，護(hù)理人員評估其局部皮膚組織及血管的情況，了解其是否存在藥物過敏史及為其輸注藥物的名稱、劑量、輸注方式。護(hù)理人員在為患者配藥時，應(yīng)先使用濃度為75%的酒精浸泡砂輪的割鋸，砂輪割鋸的長度應(yīng)不超過安瓿頸段周長的1/4。對安瓿頸段完成割鋸后，禁止使用物品將此部位敲斷，要將其徒手掰開，以防玻璃碎屑落入藥液中。在使用針頭抽吸藥液時，不應(yīng)將安瓿倒置，要將安瓿傾斜45°，以免針頭觸及安瓿的底部而導(dǎo)致針尖變鈍。在為患者輸液前，護(hù)理人員應(yīng)為其選擇有彈性、粗直、血流豐富的靜脈進(jìn)行穿刺，盡量選擇小型號、可以滿足輸液要求的留置針對選好的靜脈進(jìn)行穿刺。護(hù)理人員認(rèn)真核對患者的姓名及輸注藥物的名稱、方式、量。4）在對患者的靜脈進(jìn)行穿刺的過程中，護(hù)理人員應(yīng)做到“一人一針一管一消毒”，以免發(fā)生交叉感染[3]。在穿刺時的動作要輕柔，盡量做到一次性穿刺成功，以免損傷患者的血管，導(dǎo)致其穿刺部位出現(xiàn)皮下血腫、滲血的情況。在對患者的鎖骨下靜脈進(jìn)行穿刺時，應(yīng)把握好穿刺點和進(jìn)針的方向。在對患者進(jìn)行PICC術(shù)時，應(yīng)準(zhǔn)確把握置管的長度。置管結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行胸部X線片檢查，以確定患者中心靜脈導(dǎo)管的具體位置，以防置入的導(dǎo)管過長或使導(dǎo)管進(jìn)入患者的頸外靜脈中。穿刺成功后，護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者穿刺部位的情況。穿刺置管成功后，在患者的穿刺部位粘貼上無菌透明敷料，并在無菌透明敷料上標(biāo)好穿刺置管的時間。如果為患者輸注的藥液溫度較低，應(yīng)為其提供熱水袋等保暖物品[4]。5）在患者進(jìn)行靜脈輸液期間，護(hù)理人員仔細(xì)觀察其滴管內(nèi)藥液的高度，根據(jù)實際情況為其合理調(diào)整藥液的滴注速度。告知患者不要自行調(diào)整藥液滴注的速度及拔針。在對患者進(jìn)行加壓靜脈輸液治療時，護(hù)理人員應(yīng)陪在現(xiàn)場，以免空氣進(jìn)入到患者的靜脈中而使其出現(xiàn)空氣栓塞。輸液完畢后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者充分按壓靜脈穿刺點[5]。對2組患者進(jìn)行健康宣教、病情觀察等常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

1）統(tǒng)計兩組患者在進(jìn)行靜脈輸液治療期間其不良反應(yīng)（靜脈炎、皮下血腫、空氣栓塞）的發(fā)生情況。2）采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查這些患者對護(hù)理的滿意度。將調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、滿意及不滿意?？倽M意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護(hù)理后，1組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于2組患者（P＜0.05），其對護(hù)理的總滿意率高于2組患者（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

表2 兩組患者對護(hù)理滿意度的比較

3 討論

急診科收治的患者病情危重，其病情變化的速度較快。在對此類患者進(jìn)行靜脈輸液治療的過程中，如果某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，可嚴(yán)重影響患者接受治療的有效性及安全性，進(jìn)而可引發(fā)護(hù)患糾紛。在本次研究中，對在急診輸液室進(jìn)行靜脈輸液的患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，取得了令人滿意的效果。在對此類患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)期間，護(hù)理人員在患者輸液前、輸液時及輸液后三個時間段有針對性實施護(hù)理工作，有效地降低了患者在輸液期間不良反應(yīng)的發(fā)生率，確保其靜脈輸液順利實施[6]。

綜上所述，對在急診輸液室進(jìn)行靜脈輸液治療的患者實施綜合護(hù)理干預(yù)的效果較為理想。