高盼盼

（蕪湖市第一人民醫(yī)院骨一科，安徽 蕪湖 241000 ）

骨外科住院患者的病情較嚴重，病程較長，故易發(fā)生各種并發(fā)癥。在對骨外科住院患者進行治療期間，對其進行科學、合理的護理，可疏導其不良情緒，提高其治療的效果。但臨床上對患者進行護理時，若發(fā)生護理不良事件可導致其病情加重，使護患關(guān)系惡化。在本次研究中，筆者主要分析對骨外科患者進行護理期間其發(fā)生護理不良事件的風險因素[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年5月至2017年3月期間蕪湖市第一人民醫(yī)院骨一科收治的1306例患者。將其中99例發(fā)生護理不良事件的患者設(shè)為研究組。將其他1207例患者設(shè)為對照組。在對照組患者中，有男776例，女431例。在研究組患者中，有男78例，女21例；其中發(fā)生導管折疊、脫管不良事件的患者有39例，發(fā)生脫針的患者有14例，發(fā)生顯性誤吸、誤咽的患者有11例、發(fā)生跌倒及墜床的患者有9例，發(fā)生外固定器械所致皮膚損傷的患者有9例，發(fā)生鼻粘膜損傷的患者有8例，發(fā)生消化不良的患者有5例，發(fā)生褥瘡的患者有2例，發(fā)生繼發(fā)性損傷的患者有1例，發(fā)生護患糾紛的患者有1例。

1.2 方法

觀察兩組患者的年齡、住院的時間及發(fā)生護理不良事件的影響因素。由10名職稱在護師及護師以上且在骨科工作的時間≥5年的護理人員組成討論小組。由討論小組采用德爾菲法分別從主觀因素、環(huán)境與器械因素、風險控制相關(guān)的護理環(huán)節(jié)因素、風險管理相關(guān)的制度四個方面觀察及分析對骨外科患者進行護理期間其發(fā)生護理不良事件的風險因素。

1.3 統(tǒng)計學處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者年齡、住院時間的比較

觀察組患者的年齡大于對照組患者，其住院的時間長于對照組患者（t=151.27、52.45，P=0.000，P=0.000）。詳見表1。

表1 兩組患者年齡及住院時間的比較（±s ）

表1 兩組患者年齡及住院時間的比較（±s ）

組別 年齡（歲） 住院時間（日）觀察組（n=99） 48.3±12.224.4±6.2對照組（n=1207） 42.5±16.517.2±6.2

2.2 導致兩組患者發(fā)生護理不良事件影響因素的比較

在觀察組患者中，發(fā)生骨折、發(fā)生下肢病變、發(fā)生多部位病變、使用外固定器、分期進行手術(shù)、進行機械通氣、留置導尿管、進行微創(chuàng)手術(shù)患者的占比均大于對照組患者（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 導致兩組患者發(fā)生護理不良事件影響因素的比較[n（%）]

2.3 護理討論小組對患者發(fā)生護理不良事件的風險因素分析

護理討論小組對骨外科患者進行護理期間其發(fā)生護理不良事件的風險因素進行分析，分別從主觀因素、環(huán)境與器械因素、風險控制相關(guān)護理環(huán)節(jié)因素、風險管理相關(guān)制度四個方面評估發(fā)生護理不良事件的風險因素，按照2/8法則，權(quán)重為0.08以上的二級指標從高到低分別為患者的風險意識與能力、入院時對患者進行的風險管理宣教、護士的風險控制意識、護士長在查房時進行風險管理的規(guī)范性、責任護士在巡視時進行風險管理的規(guī)范性及患者家屬對護理工作的支持程度。詳見表3。

表3 護理討論小組對患者發(fā)生護理不良事件的風險因素分析

3 討論

3.1 對骨外科患者進行護理期間其發(fā)生護理不良事件的風險因素分析

本次研究的結(jié)果顯示，患者病情的不同及人口學的差異是導致護理不良事件的主要影響因素。病情不同的骨外科患者需要的護理服務(wù)也不同，若不能對其進行有針對性的護理，可能導致護理不良事件的發(fā)生。骨外科住院患者的護理風險主要來源于主觀因素、環(huán)境與器械因素、風險控制相關(guān)的護理環(huán)節(jié)因素、風險管理相關(guān)的制度四個方面。將這四個方面作為一級指標，并將每個一級指標細化為二級指標。對每個二級指標進行權(quán)重分析，其中權(quán)重最高的六類二級因素為：患者的風險意識與能力、入院時對患者進行的風險管理宣教、護士的風險控制意識、護士長在查房時進行風險管理的規(guī)范性、責任護士在巡視時進行風險管理的規(guī)范性及患者家屬對護理工作的支持程度。由此可以看出，患者及其家屬的風險控制意識與能力的不足是導致護理不良事件的主要原因，例如，患者發(fā)生跌倒是由于其對跌倒所致后果不夠重視、過于自信及旁邊缺乏家屬的照顧。護理人員對患者進行護理時采取積極的風險控制措施也是降低護理不良事件發(fā)生的關(guān)鍵。護理人員對患者進行護理時，還存在很多問題。例如對患者進行健康宣教時，存在預防風險的宣教內(nèi)容缺失、宣教質(zhì)量欠佳、宣教內(nèi)容的針對性差等問題。除此之外，在骨科病房里護理不良事件時時刻刻有可能發(fā)生，能否及時地發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，并進行積極地糾正也是護理風險能否得到控制的關(guān)鍵。但部分護理人員在進行查房及巡視時，并不注意對護理風險的控制，甚至沒有將護理風險評估及識別納入到巡視工作的范疇中。護理人員往往更重視護理文書的書寫、核對及與患者進行溝通與交流。因此，對骨科住院患者進行護理的過程中，要重視以上提到的六類二級指標。護理人員需對護理服務(wù)進行質(zhì)量改進，并制定有針對性的解決對策。

3.2 探討防范骨外科住院患者發(fā)生護理不良事件的措施

首先，護理人員需要幫助患者提高風險控制的意識與能力。通過對該科患者進行持續(xù)性的健康宣教、口頭囑咐等方法，盡快地讓其認識護理不良事件的危害及發(fā)生的原因，提高其控制風險的能力。其次，要增強護理人員的風險控制意識，對新入職的護士進行風險控制的專項培訓及考核。最后，護理人員在對患者進行查房和巡視時，更注意觀察其可能存在的發(fā)生護理不良事件的風險因素，并對該風險因素進行評估，然后及時地處理該護理風險因素。

綜上所述，對骨外科患者進行護理期間其發(fā)生護理不良事件的風險因素主要有患者的風險意識與能力不足、入院時未對患者進行風險管理的宣教、護士的風險控制意識差、護士長在查房時未進行規(guī)范的風險管理、責任護士在巡視時未進行規(guī)范的風險管理及患者家屬對護理工作的支持程度不足。