盧厚奎

（重慶市巫山縣人民醫(yī)院，重慶 404700）

不穩(wěn)定型心絞痛是一種以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定為主要病理特征的急性冠脈綜合征。此病患者可因心肌發(fā)生急性缺血缺氧而使生命安全受到威脅。目前，臨床上主要采用硝酸酯類藥物、β受體阻斷劑、鈣拮抗劑等藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛，但用藥的安全性較低，易導(dǎo)致較多的不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，不穩(wěn)定型心絞痛屬于“心痛”、“胸痹”的范疇，其病機(jī)主要為心陽(yáng)虛損、氣滯血瘀，其治則主要為化瘀通陽(yáng)、養(yǎng)心通脈[1]。麝香保心丸是由麝香、牛黃等制成的中成藥，具有益氣強(qiáng)心的作用?；鐾}湯是由瓜蔞、半夏等藥物組成的驗(yàn)方，具有開胸通痹的功效。本次研究主要探討為不穩(wěn)定型心絞痛患者聯(lián)用化瘀通脈湯與麝香保心丸進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2015年5月至2017年7月重慶市巫山縣人民醫(yī)院收治的86例不穩(wěn)定型心絞痛患者。采用抽簽法將這些患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各43例患者。在觀察組患者中，有男23例，女20例；其年齡為41～79歲，平均年齡為（57.32±8.54）歲；其病程為2～13年，平均病程為（6.43±3.14）年。在對(duì)照組患者中，有男24例，女19例；其年齡為40～79歲，平均年齡為（56.88±7.95）歲；其病程為1.5～13年，平均病程為（6.73±2.92）年。兩組患者的一般資料相比較,P＞0.05。本研究已經(jīng)通過重慶市巫山縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。2）患者（或其家屬）對(duì)本次研究知情，并自愿參與本次研究。本研究中患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并急性心肌梗死的患者。2）因發(fā)生頸椎系統(tǒng)異?；蚍戳餍约膊?dǎo)致胸痛的患者。3）合并有高血壓、嚴(yán)重的精神疾病或重要器官功能障礙的患者。4）對(duì)本研究中所用的藥物有禁忌證的患者。

1.3 方法

根據(jù)兩組患者的病情為其選用硝酸酯類藥物、β受體阻斷劑、鈣拮抗劑、ACEI類藥物、阿司匹林、抗凝劑、調(diào)脂藥等藥物進(jìn)行常規(guī)的西醫(yī)治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者加用麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068，規(guī)格：22.5 mg/丸）進(jìn)行治療，其用法是：口服，2丸/次，3次/d，共用藥4周。為觀察組患者在采取對(duì)照組患者治療方案的基礎(chǔ)上加用化瘀通脈湯加減方進(jìn)行治療，其基礎(chǔ)方是：炙甘草9 g、水蛭9 g、茯苓9 g、肉桂9 g、當(dāng)歸10 g、三七12 g、丹參15 g、黃芪30 g，水煎服，每日服一劑，在早晚分2次服下?；颊呷粲猩嗵衲伒忍禎醿?nèi)阻的癥狀，可在此方中加入半夏10 g、陳皮10 g?；颊呷粲猩噘|(zhì)黯淡、有瘀斑的癥狀，可在此方中加入三七3 g。

1.4 觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后對(duì)比觀察其心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間及心絞痛發(fā)作的頻率。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后對(duì)比分析其心電圖指標(biāo)的變化情況。相關(guān)的心電圖指標(biāo)包括最長(zhǎng)J-T間期與最短J-T間期的差值（J-Td）、最長(zhǎng)Q-T間期與最短Q-T間期的差值（Q-Td）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者的平均年齡等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者臨床癥狀改善情況的比較

與對(duì)照組患者相比，治療后觀察組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間較短，其心絞痛發(fā)作的頻率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 治療后兩組患者心絞痛改善情況的比較（±s ）

表1 治療后兩組患者心絞痛改善情況的比較（±s ）

組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間（min） 心絞痛發(fā)作的頻次（次/d）觀察組 433.32±1.320.91±0.42對(duì)照組 436.12±1.031.63±0.51 t值 10.9667.146 P值 0.0000.000

2.2 兩組患者接受治療前后其心電圖指標(biāo)的變化情況

治療前兩組患者心電圖的J-Td、Q-Td相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組患者相比，治療后觀察組患者心電圖的J-Td、Q-Td均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者接受治療前后其心電圖指標(biāo)的變化情況(ms，±s )

表2 兩組患者接受治療前后其心電圖指標(biāo)的變化情況(ms，±s )

組別 例數(shù) J-Td Q-Td治療前 治療4周后 治療前 治療4周后觀察組 4343.16±6.8234.74±5.6853.61±7.3443.07±4.81對(duì)照組 4342.92±7.2142.14±4.8754.10±7.4151.78±8.45 t值 0.1596.4860.3085.874 P值 0.8740.0000.7590.000

3 討論

患者發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛的病理機(jī)制是，其存在粥樣硬化病變的冠狀動(dòng)脈發(fā)生內(nèi)膜下出血，導(dǎo)致斑塊破裂、血小板與纖維蛋白凝結(jié)，進(jìn)而發(fā)生血管痙攣及阻塞。治療該病的重點(diǎn)在于改善患者冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮的功能，穩(wěn)定其血管內(nèi)的粥樣硬化斑塊。中醫(yī)認(rèn)為，不穩(wěn)定型心絞痛屬于“胸痹”的范疇，其病位在心，為本虛標(biāo)實(shí)之證。此病患者可因氣血陰陽(yáng)虧虛，心脈失養(yǎng)而導(dǎo)致氣滯血瘀、寒凝痰濁，最終可引起心脈瘀滯。治療此病應(yīng)采取活血化瘀、溫陽(yáng)通脈之法。麝香保心丸由牛黃、麝香、人參、蘇合香、蟾酥、冰片、肉桂制成。在此方中，麝香可通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛，人參可益氣生津，蘇合香可溫通辟惡、開竅醒神，牛黃可清心開竅，蟾酥可解毒消腫，肉桂可引火歸元，冰片辛散走竄，可開竅醒神。上述諸藥合用，通補(bǔ)兼?zhèn)洌晒沧嗷钛?、益氣?qiáng)心、溫陽(yáng)通脈之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸具有舒張冠狀動(dòng)脈、減緩冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的進(jìn)程、穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊、改善側(cè)支循環(huán)及心肌缺血等作用[4]。但是，麝香保心丸的藥性較溫和，單用其治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果并不理想?；鐾}湯由炙甘草、水蛭、茯苓、肉桂、當(dāng)歸、三七、丹參、黃芪等中藥組成。在此方中，肉桂可通陽(yáng)散寒，黃芪可補(bǔ)氣養(yǎng)血，茯苓可滲水利濕，水蛭、當(dāng)歸、三七、丹參可活血化瘀，炙甘草可調(diào)和陰陽(yáng)，血?dú)怆p補(bǔ)。上述諸藥合用可共奏調(diào)補(bǔ)元?dú)狻⒒钛鲋?，能有效地改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床癥狀[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，為不穩(wěn)定型心絞痛患者聯(lián)用化瘀通脈湯與麝香保心丸進(jìn)行治療可降低其心絞痛發(fā)作的頻率，縮短其心絞痛持續(xù)發(fā)作的時(shí)間，并可有效地改善其心電圖指標(biāo)。