張榮昶

（廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

使用支氣管鏡采集患者的腫瘤組織標(biāo)本進行病理檢查是目前臨床上診斷肺癌的主要方法之一[1]。但使用支氣管鏡采集腫瘤組織時，無法準(zhǔn)確地定位腫瘤組織，很有可能無法采集到腫瘤組織的標(biāo)本，從而導(dǎo)致診斷結(jié)果錯誤。支氣管肺泡灌洗術(shù)是目前臨床上診治肺疾病的一種新方法。支氣管肺泡灌洗術(shù)是指向患者的支氣管肺泡內(nèi)注入生理鹽水，灌洗肺部后，將生理鹽水吸出，收集其肺泡表面有效液體，檢查其細(xì)胞成分和可溶性物質(zhì)的一種診療方法。但使用支氣管肺泡灌洗術(shù)所采集到的腫瘤細(xì)胞數(shù)量較少，易導(dǎo)致診斷結(jié)果錯誤。為此，廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院在2014年1月至2017年1月期間嘗試使用支氣管鏡聯(lián)合支氣管肺泡灌洗術(shù)采集其腫瘤組織標(biāo)本診斷其周圍性肺癌，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年1月至2017年1月期間廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例周圍性肺癌患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）均使用手術(shù)進行治療，在其進行手術(shù)時取其腫瘤組織進行病理檢查，確診其病情為周圍性肺癌。2）初次被確認(rèn)患有肺癌。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有重度肺通氣功能障礙。2）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能障礙。3）有嚴(yán)重的出血傾向。4）具有使用支氣管鏡的禁忌證。在這些患者中，有男性患者56例，女性患者24例；其年齡為50～82歲，平均年齡為（65.2±4.5）歲。

1.2 方法

對這些患者均使用支氣管鏡采集其腫瘤組織標(biāo)本診斷其周圍性肺癌。具體的方法是：術(shù)前對患者進行影像學(xué)檢查，確定其腫瘤的位置。對患者進行霧化吸入局部麻醉。監(jiān)測患者的生命體征，讓其吸氧。經(jīng)患者的聲門將支氣管鏡置入其氣管內(nèi)。為患者使用利多卡因進行維持麻醉。探查患者各級支氣管的情況。將支氣管鏡前端插入腫瘤所在的支氣管。使用支氣管鏡前端的活檢鉗采集部分病變的組織。緩慢地退出活檢鉗。將采集的標(biāo)本置入甲醛溶液中保存，并將其送往病理實驗室進行檢查。若患者在采集標(biāo)本的過程中發(fā)生胸部、肩部疼痛的癥狀，立即退出活檢鉗，并重新采集病變組織。對這些患者均使用支氣管肺泡灌洗術(shù)采集其腫瘤組織標(biāo)本診斷其周圍性肺癌。具體的方法是：對患者進行霧化吸入局部麻醉。監(jiān)測患者的生命體征，讓其吸氧。經(jīng)患者的聲門將支氣管鏡置入其氣管內(nèi)。將支氣管鏡前端插入腫瘤所在的支氣管。注入40 ml的生理鹽水對患者的腫瘤組織及其周圍的組織進行灌洗，吸出生理鹽水。重復(fù)灌洗3次。在吸出的生理鹽水中采集細(xì)胞樣本，并將其送往病理實驗室進行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

將這些患者手術(shù)時采集腫瘤組織標(biāo)本進行病理檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果。觀察這些患者使用支氣管鏡采集其腫瘤組織標(biāo)本診斷其周圍性肺癌、使用支氣管肺泡灌洗術(shù)采集其腫瘤組織標(biāo)本診斷其周圍性肺癌及聯(lián)合使用上述兩種方法采集其腫瘤組織標(biāo)本診斷其周圍性肺癌的效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

這些患者使用支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)采集其腫瘤組織標(biāo)本診斷其周圍性肺癌的準(zhǔn)確率高于其單獨使用支氣管鏡采集其腫瘤組織標(biāo)本診斷其周圍性肺癌的準(zhǔn)確率（χ2=21.973，P＜0.05），也高于其單獨使用支氣管肺泡灌洗術(shù)采集其腫瘤組織標(biāo)本診斷其周圍性肺癌的準(zhǔn)確率（χ2=36.905,P＜0.05）。詳見表1。

表1 這些患者使用不同方法采集其腫瘤組織標(biāo)本診斷其周圍性肺癌的效果

3 討論

周圍性肺癌是臨床上比較常見的一種肺癌類型。該病是指病灶在三級支氣管以下、呼吸性細(xì)支氣管以上部位的癌癥[2]。該病患者在發(fā)病的早期無明顯的臨床癥狀，其病情在被確診時通常已發(fā)展到晚期[3]。由于該病患者發(fā)病的部位比較特殊，因此，使用支氣管鏡采集腫瘤組織時，無法準(zhǔn)確地定位腫瘤組織，很有可能無法采集到腫瘤組織的標(biāo)本，從而導(dǎo)致診斷的結(jié)果錯誤。此外，支氣管鏡最遠(yuǎn)只能進入到患者的亞段支氣管，若其腫瘤的部位在更細(xì)小的支氣管處，則很難采集到腫瘤組織。

支氣管肺泡灌洗術(shù)是近年來用于診療肺部疾病的一種新技術(shù)。支氣管肺泡灌洗術(shù)是指向患者的支氣管肺泡內(nèi)注入生理鹽水，灌洗肺部后，將生理鹽水吸出，收集其肺泡表面有效液體，檢查其細(xì)胞成分和可溶性物質(zhì)的一種診療方法。在對患者進行支氣管肺泡灌洗術(shù)時，灌洗液（通常為生理鹽水）能接觸到其遠(yuǎn)端氣道組織及肺實質(zhì)結(jié)構(gòu)，促使其支氣管深部的腫瘤細(xì)胞脫落并隨著灌洗液被負(fù)壓吸引出體外。使用支氣管肺泡灌洗術(shù)采集腫瘤組織標(biāo)本不會受到腫瘤大小、腫瘤部位的影響[4]。但使用支氣管肺泡灌洗術(shù)采集到的腫瘤細(xì)胞數(shù)量較少，易導(dǎo)致診斷結(jié)果錯誤。將支氣管鏡檢和支氣管肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合用于采集腫瘤組織標(biāo)本對周圍性肺癌患者進行病理檢查可起到互補的作用。本次研究的結(jié)果顯示，這些患者使用支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)采集其腫瘤組織標(biāo)本診斷其周圍性肺癌的準(zhǔn)確率高于其單獨使用支氣管鏡采集其腫瘤組織標(biāo)本診斷其周圍性肺癌的準(zhǔn)確率，也高于其單獨使用支氣管肺泡灌洗術(shù)采集其腫瘤組織標(biāo)本診斷其周圍性肺癌的準(zhǔn)確率。這與王偉[5]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，使用支氣管鏡檢聯(lián)合支氣管肺泡灌洗術(shù)采集腫瘤組織標(biāo)本對周圍性肺癌患者進行病理檢查的準(zhǔn)確率高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。