孫家?guī)X

（河北省廊坊市文安縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 廊坊 065800）

冠心病合并心力衰竭是臨床上常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病之一。該病具有極高的致死率。對(duì)該病患者采用科學(xué)的方法進(jìn)行治療，可恢復(fù)其心功能，提高其治療的效果[1]。β受體阻滯劑為治療冠心病的常用藥。此藥可增強(qiáng)患者心肌的收縮力，發(fā)揮改善其心功能的作用。美托洛爾為臨床上常用的β受體阻滯劑，但對(duì)冠心病合并心力衰竭患者使用該藥進(jìn)行治療的效果并不理想[2]。有資料顯示，聯(lián)用美托洛爾與曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭患者的臨床效果較好。為此，筆者對(duì)河北省廊坊市文安縣中醫(yī)院內(nèi)科收治的100例冠心病合并心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年2月至2017年10月期間河北省廊坊市文安縣中醫(yī)院內(nèi)科收治的100例冠心病合并心力衰竭的患者。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴(yán)重的免疫性疾病。2）合并有重要器官的功能性疾病。將這100例患者隨機(jī)分為單用洛爾組和聯(lián)合用藥，每組各50例患者。在單用洛爾組患者中，有男26例，女24例；其年齡為50～80歲，平均年齡為（60.4±7.2）歲；其平均病程為（3.1±0.9）年。在聯(lián)合用藥患者中，有男28例，女22例；其年齡為51～79歲，平均年齡為（60.9±7.4）歲；其平均病程為（3.2±0.7）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行利尿、強(qiáng)心等常規(guī)治療。對(duì)單用洛爾組患者使用美托洛爾進(jìn)行治療。美托洛爾的用法為：口服，6.25 mg/次，2次/d，在治療的第 2～第4周，若患者未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，將美托洛爾的用量增加至一倍，直至100 mg/次為止，連續(xù)治療6個(gè)月。對(duì)聯(lián)合用藥患者聯(lián)用美托洛爾與曲美他嗪進(jìn)行治療。美托洛爾的用法與單用洛爾組的方案一致。曲美他嗪的用法為：口服，20 mg/次，3次/d，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床療效、心率（HR）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效及無(wú)效[3]。顯效：接受治療后，與治療前相比，患者心功能分級(jí)的改善＞2級(jí)，其左心室射血分?jǐn)?shù)的增加＞50%；有效：接受治療后，與治療前相比，患者的心功能分級(jí)改善了1級(jí)，其左心室射血分?jǐn)?shù)增加了20%～50%；無(wú)效：接受治療后，與治療前相比，患者的心功能分級(jí)、左心室射血分?jǐn)?shù)均無(wú)改變或在降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

與單用洛爾組患者相比，聯(lián)合用藥患者治療的總有效率較高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 接受治療后兩組患者心功能指標(biāo)的比較

接受治療后，與單用洛爾組患者相比，聯(lián)合用藥患者的LVEF較高，其HR較低，其LVESD及LVEDD均較?。≒＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)的比較（ ±s ）

表2 兩組患者心功能指標(biāo)的比較（ ±s ）

注：*與單用洛爾組相比，P＜0.05。

組別例數(shù)HR （次/min）LVESD（mm）LVEDD（mm）LVEF（%）聯(lián)合用藥 5071.2±4.7* 53.8±2.5* 33.9±1.3* 51.0±2.6*單用洛爾組 5089.1±4.662.7±2.640.2±1.744.5±2.6

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

接受治療期間，兩組患者均無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)出現(xiàn)，且其在停藥后不良反應(yīng)均消失。在聯(lián)合用藥患者中，發(fā)生頭暈的患者有1例，發(fā)生惡心的患者有2例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6%；在單用洛爾組患者中，發(fā)生心悸的患者有1例，發(fā)生頭暈的患者有2例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

有資料顯示，美托洛爾與曲美他嗪具有協(xié)同作用，聯(lián)用美托洛爾與曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的效果顯著[4]。美托洛爾是一種2A類(lèi)無(wú)內(nèi)在活性的β1受體阻斷藥，可促進(jìn)患者體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，阻礙其血管的收縮，進(jìn)而增加其心肌的供血量。該藥進(jìn)入患者體內(nèi)可完全被吸收，調(diào)節(jié)其交感及副交感神經(jīng)的功能，從而改善其心率。曲美他嗪是一種新型的3-KAT抑制劑，可減輕患者細(xì)胞內(nèi)膜的受損程度，維持其氧自由基及內(nèi)皮素的水平，降低其心臟的負(fù)荷。此藥還可通過(guò)改善線粒體的能量代謝，提升患者的心功能[5]。本次的研究結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用美托洛爾與曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的臨床效果顯著。