蔣麗琴，章麗萍，張?jiān)茲瑮?佳，吳 杰

（重慶豐都縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶 408200）

2型糖尿病是臨床上的一種常見病。近年來，該病的發(fā)病率不斷升高。2型糖尿病患者若長期處于高血糖的狀態(tài)，很容易引發(fā)血管病變和神經(jīng)病變。在對2型糖尿病患者進(jìn)行降糖治療的過程中，要避免其出現(xiàn)低血糖的不良反應(yīng)。因此，臨床上應(yīng)謹(jǐn)慎為此病患者選擇降糖藥進(jìn)行治療[1]。本次研究主要探討聯(lián)用地特胰島素和瑞格列奈治療2型糖尿病的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年6月至2017年6月期間在重慶豐都縣人民醫(yī)院接受治療的144例2型糖尿病患者。本次研究排除存在精神疾病及心、肝、腎、肺功能障礙的患者。將這些患者平均分為試驗(yàn)組和對照組。在試驗(yàn)組患者中，有男性患者40例，女性患者32例，其平均年齡為（45.2±5.6）歲。在對照組患者中，有男性患者39例，女性患者33例，其平均年齡為（44.3±5.4）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為對照組患者使用中性低精蛋白鋅胰島素進(jìn)行皮下注射，該藥的注射劑量為50 U／次，于早晚各注射1次。同時(shí)，為患者使用瑞格列奈（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000362）進(jìn)行治療。瑞格列奈的用法是：口服，初始劑量為0.5 mg，2次/d。然后每1～2周根據(jù)患者的血糖水平為其逐漸加大藥量，此藥的最大用量為4 mg/次，2次/d。為試驗(yàn)組患者聯(lián)用瑞格列奈和地特胰島素進(jìn)行治療。瑞格列奈的用法與對照組患者相同。地特胰島素（生產(chǎn)企業(yè)：Novo Nordisk A/S，批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品注冊證號S20090064）的用法是：皮下注射，初始劑量為10 U/次，2次/d。根據(jù)患者的血糖水平為其酌情調(diào)整此藥的用量。每日對兩組患者均進(jìn)行3次血糖監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察、記錄兩組患者在接受治療前后其空腹血糖、餐后2 h血糖及血紅蛋白的水平。2）統(tǒng)計(jì)兩組患者在接受治療期間其不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

1）顯效。接受治療后，患者血紅蛋白的水平基本恢復(fù)正常，其空腹血糖的水平＜7.6 mmol/L，其餐后2 h血糖的水平＜11.0 mmol/L。2）有效。接受治療后，患者的血糖與血紅蛋白的水平均有所降低，但其血糖的水平未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。3）無效。接受治療后，患者的血糖與血紅蛋白的水平未降低或在升高?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受治療前后其血糖及血紅蛋白水平的比較

在接受治療前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及血紅蛋白的水平相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，試驗(yàn)組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及血紅蛋白的水平均低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在接受治療前后其血糖及血紅蛋白水平的比較（±s ）

表1 兩組患者在接受治療前后其血糖及血紅蛋白水平的比較（±s ）

組別 例數(shù) 時(shí)間 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）血紅蛋白（%）試驗(yàn)組 72 治療前 12.6±2.314.2±2.79.7±2.2治療后 6.6±0.59.5±1.26.2±1.5對照組 72 治療前 12.5±2.414.6±2.59.6±2.3治療后 7.2±0.712.1±2.47.1±1.9

2.2 兩組患者治療的總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組患者接受治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05），其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2、表3。

表2 兩組患者治療總有效率的比較

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

環(huán)境因素和遺傳因素是誘發(fā)2型糖尿病的主要病因[3]。研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者體內(nèi)的胰島素基因可發(fā)生突變，使其體內(nèi)的胰島β細(xì)胞大量合成不能被蛋白酶水解的變異胰島素。胰島素受體的數(shù)量減少或胰島素受體與胰島素的親和力降低均可引發(fā)胰島素抵抗。胰島素抵抗在 2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制中占有重要的地位。

藥物療法是臨床上治療2型糖尿病的主要手段。2型糖尿病患者的病程較長，其機(jī)體若長期處于高血糖的狀態(tài)，極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。在對此病患者進(jìn)行藥物治療的過程中，單獨(dú)使用一種降糖藥對其進(jìn)行治療的效果若不理想，則需要對其進(jìn)行聯(lián)合用藥治療。此時(shí)，不僅需要考慮為其降糖的效果，還要防止其出現(xiàn)低血糖的不良反應(yīng)。2型糖尿病患者在治療期間若出現(xiàn)低血糖的不良反應(yīng)，可誘發(fā)心腦血管意外、眼底出血、神經(jīng)細(xì)胞功能受損等并發(fā)癥，進(jìn)而可進(jìn)一步加重其病情。

胰島素是臨床上治療2型糖尿病的常用藥。地特胰島素是一種可推動(dòng)基因重組的新型胰島素。2型糖尿病患者多為老年人。此類患者機(jī)體對低血糖的耐受力較差。此類患者一旦出現(xiàn)低血糖，其生命安全可受到威脅。研究發(fā)現(xiàn)，用地特胰島素對老年2型糖尿病患者進(jìn)行治療，不僅能夠有效地降低其血糖的水平，還可增強(qiáng)其機(jī)體對低血糖的耐受力。為2型糖尿病患者皮下注射地特胰島素后，此藥可以與其體內(nèi)的白蛋白進(jìn)行可逆性的結(jié)合。此藥的分子量較高，不經(jīng)過腎臟排泄，有著較長的半衰期，其藥效持續(xù)的時(shí)間可達(dá)24 h左右[4]。瑞格列奈是一種非磺脲類的促胰島素分泌劑。2型糖尿病患者在服用瑞格列奈后，此藥可與其體內(nèi)的不同受體相結(jié)合，使其體內(nèi)β細(xì)胞膜中ATP-依賴性鉀通道關(guān)閉，使其體內(nèi)鈣離子的內(nèi)流及胰島素的分泌量增加，進(jìn)而可在較短的時(shí)間內(nèi)降低其血糖的水平[5]。研究發(fā)現(xiàn)，為2型糖尿病患者聯(lián)用地特胰島素和瑞格列奈進(jìn)行治療，能夠控制其體內(nèi)肝糖原的輸出，并可以有效控制其餐后2 h血糖的水平。

綜上所述，聯(lián)用地特胰島素和瑞格列奈治療2型糖尿病的效果確切，可以有效地降低患者的血糖水平及不良反應(yīng)的發(fā)生率。