莫友雄
(岑溪市歸義鎮(zhèn)衛(wèi)生院,廣西 岑溪 543207)
闌尾炎是外科的常見(jiàn)病。該病的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等。該病患者若未能接受及時(shí)有效的治療,可導(dǎo)致其闌尾穿孔,進(jìn)而危及其生命。目前,臨床上常采用傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行治療。由于老年闌尾炎患者的闌尾粘膜、血管、淋巴管出現(xiàn)退行性改變,且其常合并有高血壓、糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病,導(dǎo)致其身體的免疫力較差,故而選擇一種安全性較高的的手術(shù)方式對(duì)其進(jìn)行治療尤為重要。本文主要探討對(duì)老年闌尾炎患者采用小切口闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。
本文的研究對(duì)象是2013年4月至2016年9月期間在岑溪市歸義鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行闌尾切除術(shù)的60例老年闌尾炎患者。將這60例患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和小切口組。在傳統(tǒng)組患者中,有男19例,女11例,其年齡為60~83歲,平均年齡為(70.1±4.1)歲。在小切口組患者中,有男18例,女12例,其年齡為60~81歲,平均年齡為(69.0±4.3)歲。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)其病情符合闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),并被確診[1]。2)對(duì)患者進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示其患有闌尾炎。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)患者存在精神障礙。2)患者的肝、腎功能不全。3)患者的意識(shí)模糊。4)患者具有麻醉和手術(shù)的禁忌癥。
術(shù)前,對(duì)兩組患者均進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查,對(duì)其中合并有高血壓和糖尿病的患者,應(yīng)控制其血壓的水平和血糖的水平。對(duì)傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)的方法是:1)協(xié)助患者取仰臥位,并對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉。2)尋找患者的壓痛點(diǎn),并以其壓痛點(diǎn)為依據(jù)明確其手術(shù)切口的位置,做一個(gè)長(zhǎng)度為6~7 cm的手術(shù)切口。3)逐層切開(kāi)患者的皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜,鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,提起腹橫筋膜,切開(kāi)腹膜。4)打開(kāi)患者的腹腔后,尋找盲腸,并在盲腸的末端找到闌尾。5)用中號(hào)止血鉗分離并切斷闌尾系膜并進(jìn)行貫穿縫合,對(duì)闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎后,切除闌尾。6)對(duì)闌尾殘端進(jìn)行消毒并采用荷包縫合法縫合腸壁。7)逐層縫合患者的手術(shù)切口。對(duì)小切口組患者采用小切口闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是:1)協(xié)助患者取仰臥位,并對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉。2)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方2~3 cm處做一個(gè)長(zhǎng)度為2~3 cm的手術(shù)切口。3)逐層切開(kāi)患者的皮膚、皮下組織、腹外斜肌黏膜,鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,提起腹橫筋膜,切開(kāi)腹膜,將腹膜外翻并進(jìn)行固定。4)使用甲狀腺拉鉤牽拉患者的腹膜,沿著結(jié)腸帶尋找闌尾,切除闌尾。5)用石碳酸、酒精或生理鹽水對(duì)患者的闌尾殘端粘膜進(jìn)行處理。6)采用荷包縫合法縫合腸壁后,逐層縫合患者的手術(shù)切口。術(shù)后,遵醫(yī)囑對(duì)兩組患者采用抗生素進(jìn)行治療,并定期對(duì)其進(jìn)行復(fù)查。
觀察兩組患者手術(shù)切口的愈合率、手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后的并發(fā)癥包括手術(shù)切口感染、靜脈血栓和胃腸不適。將患者手術(shù)切口的愈合情況分為甲級(jí)、乙級(jí)和丙級(jí)三個(gè)等級(jí)。1)甲級(jí):患者的手術(shù)切口愈合較好,未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。2)乙級(jí):患者的手術(shù)切口愈合良好,其手術(shù)切口出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)等炎癥,但未化膿。3)丙級(jí):患者的手術(shù)切口愈合較差,其手術(shù)切口化膿,需切開(kāi)膿包進(jìn)行引流[2]。
使用SPSS17.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)過(guò)治療,與傳統(tǒng)組患者相比,小切口組患者手術(shù)切口的甲級(jí)愈合率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表1。
表1 兩組患者手術(shù)切口愈合率的比較[n(%)]
與傳統(tǒng)組患者相比,小切口組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、手術(shù)切口的長(zhǎng)度及術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間均更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表2。
表2 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的比較()
表2 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的比較()
項(xiàng)目 小切口組(n=30)傳統(tǒng)組(n=30) t值 P值手術(shù)的時(shí)間(min) 32.57±5.4550.65±6.4111.7700.000術(shù)中的出血量(ml) 25.55±5.2542.71±3.2715.1960.000手術(shù)切口的長(zhǎng)度(cm) 2.95±0.506.83±0.4332.2250.000術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間(h)13.05±3.8119.00±4.535.5060.000
經(jīng)過(guò)治療,與傳統(tǒng)組患者相比,小切口組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表3。
表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]
闌尾炎是由多種原因引起的闌尾部位的炎性改變,以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛為患者典型的臨床表現(xiàn)。有些患者還同時(shí)伴有不同程度的胃腸道反應(yīng)(如惡心、嘔吐等)。對(duì)于老年闌尾炎患者來(lái)說(shuō),傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)的手術(shù)切口較大,雖然有利于闌尾的分離和切除,但手術(shù)對(duì)其造成的創(chuàng)傷較大,不利于其術(shù)后的恢復(fù)。劉國(guó)熙[3]的研究表明,對(duì)老年闌尾炎患者采用小切口闌尾切除術(shù),能夠降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示,經(jīng)過(guò)治療,與傳統(tǒng)組患者相比,小切口組患者手術(shù)切口的甲級(jí)愈合率更高,其手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、手術(shù)切口的長(zhǎng)度及術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間均更短。這說(shuō)明,小切口闌尾切除術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì):1)能夠有效縮短患者手術(shù)的時(shí)間。2)患者術(shù)中的出血量較少,有助于降低其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。3)能夠降低手術(shù)對(duì)患者內(nèi)臟和身體器官的刺激,進(jìn)而緩解其疼痛。4)患者手術(shù)切口的愈合速度較快,可縮短其住院的時(shí)間,減少其治療的費(fèi)用,減輕其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外,與傳統(tǒng)組患者相比,小切口組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低,這說(shuō)明,采用小切口闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的安全性較高。這一結(jié)果與宋勇軍[4]的研究結(jié)果一致。
綜上所述,對(duì)老年闌尾炎患者采用小切口闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果顯著,可有效縮短其手術(shù)的時(shí)間,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。