莫友雄

（岑溪市歸義鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西 岑溪 543207）

闌尾炎是外科的常見(jiàn)病。該病的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等。該病患者若未能接受及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致其闌尾穿孔，進(jìn)而危及其生命。目前，臨床上常采用傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行治療。由于老年闌尾炎患者的闌尾粘膜、血管、淋巴管出現(xiàn)退行性改變，且其常合并有高血壓、糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致其身體的免疫力較差，故而選擇一種安全性較高的的手術(shù)方式對(duì)其進(jìn)行治療尤為重要。本文主要探討對(duì)老年闌尾炎患者采用小切口闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2013年4月至2016年9月期間在岑溪市歸義鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行闌尾切除術(shù)的60例老年闌尾炎患者。將這60例患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和小切口組。在傳統(tǒng)組患者中，有男19例，女11例，其年齡為60～83歲，平均年齡為（70.1±4.1）歲。在小切口組患者中，有男18例，女12例，其年齡為60～81歲，平均年齡為（69.0±4.3）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診[1]。2）對(duì)患者進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示其患有闌尾炎。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者存在精神障礙。2）患者的肝、腎功能不全。3）患者的意識(shí)模糊。4）患者具有麻醉和手術(shù)的禁忌癥。

1.3 方法

術(shù)前，對(duì)兩組患者均進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查，對(duì)其中合并有高血壓和糖尿病的患者，應(yīng)控制其血壓的水平和血糖的水平。對(duì)傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)的方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉。2）尋找患者的壓痛點(diǎn)，并以其壓痛點(diǎn)為依據(jù)明確其手術(shù)切口的位置，做一個(gè)長(zhǎng)度為6～7 cm的手術(shù)切口。3）逐層切開(kāi)患者的皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，提起腹橫筋膜，切開(kāi)腹膜。4）打開(kāi)患者的腹腔后，尋找盲腸，并在盲腸的末端找到闌尾。5）用中號(hào)止血鉗分離并切斷闌尾系膜并進(jìn)行貫穿縫合，對(duì)闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎后，切除闌尾。6）對(duì)闌尾殘端進(jìn)行消毒并采用荷包縫合法縫合腸壁。7）逐層縫合患者的手術(shù)切口。對(duì)小切口組患者采用小切口闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉。2）在麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方2～3 cm處做一個(gè)長(zhǎng)度為2～3 cm的手術(shù)切口。3）逐層切開(kāi)患者的皮膚、皮下組織、腹外斜肌黏膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，提起腹橫筋膜，切開(kāi)腹膜，將腹膜外翻并進(jìn)行固定。4）使用甲狀腺拉鉤牽拉患者的腹膜，沿著結(jié)腸帶尋找闌尾，切除闌尾。5）用石碳酸、酒精或生理鹽水對(duì)患者的闌尾殘端粘膜進(jìn)行處理。6）采用荷包縫合法縫合腸壁后，逐層縫合患者的手術(shù)切口。術(shù)后，遵醫(yī)囑對(duì)兩組患者采用抗生素進(jìn)行治療，并定期對(duì)其進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)切口的愈合率、手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后的并發(fā)癥包括手術(shù)切口感染、靜脈血栓和胃腸不適。將患者手術(shù)切口的愈合情況分為甲級(jí)、乙級(jí)和丙級(jí)三個(gè)等級(jí)。1）甲級(jí)：患者的手術(shù)切口愈合較好，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。2）乙級(jí)：患者的手術(shù)切口愈合良好，其手術(shù)切口出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)等炎癥，但未化膿。3）丙級(jí)：患者的手術(shù)切口愈合較差，其手術(shù)切口化膿，需切開(kāi)膿包進(jìn)行引流[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)切口愈合率的比較

經(jīng)過(guò)治療，與傳統(tǒng)組患者相比，小切口組患者手術(shù)切口的甲級(jí)愈合率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)切口愈合率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的比較

與傳統(tǒng)組患者相比，小切口組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、手術(shù)切口的長(zhǎng)度及術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的比較（）

表2 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的比較（）

項(xiàng)目 小切口組（n＝30）傳統(tǒng)組（n＝30） t值 P值手術(shù)的時(shí)間（min） 32.57±5.4550.65±6.4111.7700.000術(shù)中的出血量（ml） 25.55±5.2542.71±3.2715.1960.000手術(shù)切口的長(zhǎng)度（cm） 2.95±0.506.83±0.4332.2250.000術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間（h）13.05±3.8119.00±4.535.5060.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

經(jīng)過(guò)治療，與傳統(tǒng)組患者相比，小切口組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

闌尾炎是由多種原因引起的闌尾部位的炎性改變，以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛為患者典型的臨床表現(xiàn)。有些患者還同時(shí)伴有不同程度的胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐等）。對(duì)于老年闌尾炎患者來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)的手術(shù)切口較大，雖然有利于闌尾的分離和切除，但手術(shù)對(duì)其造成的創(chuàng)傷較大，不利于其術(shù)后的恢復(fù)。劉國(guó)熙[3]的研究表明，對(duì)老年闌尾炎患者采用小切口闌尾切除術(shù)，能夠降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，與傳統(tǒng)組患者相比，小切口組患者手術(shù)切口的甲級(jí)愈合率更高，其手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、手術(shù)切口的長(zhǎng)度及術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間均更短。這說(shuō)明，小切口闌尾切除術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：1）能夠有效縮短患者手術(shù)的時(shí)間。2）患者術(shù)中的出血量較少，有助于降低其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。3）能夠降低手術(shù)對(duì)患者內(nèi)臟和身體器官的刺激，進(jìn)而緩解其疼痛。4）患者手術(shù)切口的愈合速度較快，可縮短其住院的時(shí)間，減少其治療的費(fèi)用，減輕其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，與傳統(tǒng)組患者相比，小切口組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，這說(shuō)明，采用小切口闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的安全性較高。這一結(jié)果與宋勇軍[4]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)老年闌尾炎患者采用小切口闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果顯著，可有效縮短其手術(shù)的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。