王綏標(biāo)

（屯昌縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，海南 屯昌 571600）

多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunctional syndrome，MODS）是指患者機(jī)體在發(fā)生嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷的24 h內(nèi)，其體內(nèi)至少有兩個(gè)系統(tǒng)或器官的功能出現(xiàn)障礙甚至衰竭的一組臨床綜合征。此病的發(fā)生可嚴(yán)重威脅患者的生命[1]。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是臨床上治療MODS的有效方法。該方法是一個(gè)長(zhǎng)期、連續(xù)性的治療過(guò)程。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)MODS 患者進(jìn)行CRRT，可確保其體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)保持穩(wěn)定，有效地清除其血液中的炎性介質(zhì)、毒素及水分，調(diào)節(jié)其機(jī)體的免疫功能，穩(wěn)定其內(nèi)環(huán)境。該方法是目前治療MODS最為有效的血液凈化方式。進(jìn)行CRRT的模式可分為前稀釋模式和后稀釋模式。為了比較用這兩種稀釋模式對(duì)MODS患者進(jìn)行CRRT的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年7月至2017年5月期間屯昌縣人民醫(yī)院收治的30例MODS患者。將這些患者分為常規(guī)組和研究組，每組各有15例患者。在常規(guī)組患者中，有男性患者7例，女性患者8例；其年齡為26～75歲，平均年齡為（50.50±4.21）歲；其原發(fā)病為嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者有2例，為急性胰腺炎的患者有3例，為嚴(yán)重感染的患者有2例，為多臟器功能衰竭的患者有3例，為急性腎功能不全的患者有4例，為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者有1例。在研究組患者中，有男性患者9例，女性患者6例；其年齡為24～73歲，平均年齡為（48.50±3.67）歲；其原發(fā)病為嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者有2例，為急性胰腺炎的患者有2例，為嚴(yán)重感染的患者有3例，為多臟器功能衰竭的患者有2例，為急性腎功能不全的患者有3例，為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者有3例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行擴(kuò)容、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持及糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為常規(guī)組患者使用后稀釋模式進(jìn)行CRRT。進(jìn)行CRRT時(shí)使用的儀器為PrismafleX型CRRT機(jī)，管路為Accura Lina管路，使用的血液濾過(guò)器的型號(hào)為HF1200型，使用的材料為聚砜膜，膜面積為1.3 m2。在患者的股靜脈進(jìn)行穿刺，置入12 F單針雙腔管，為其建立血管通路，使用體內(nèi)肝素化法對(duì)其進(jìn)行抗凝治療。開(kāi)啟血液濾過(guò)器后，為患者輸入1000 ml/h的血液濾過(guò)置換基礎(chǔ)液（成都青山利康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），使其血流量保持為200 ml/min。為研究組患者使用前稀釋模式進(jìn)行CRRT。進(jìn)行CRRT時(shí)使用的儀器為瑞典金寶PrismafleX型CRRT機(jī)。使用雙腔導(dǎo)管對(duì)患者的股靜脈或頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺，為其建立血管通路。在進(jìn)行CRRT前，使用由1000 ml的生理鹽水和50 mg肝素鈉組成的混合溶液沖洗血液濾過(guò)器和管路。30 min后，使用生理鹽水將沖洗液沖凈。使用體內(nèi)肝素化法對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療。在開(kāi)啟血液濾過(guò)器前，為患者輸入3000 ml/h的血液濾過(guò)置換基礎(chǔ)液，使其血流量保持為190 ml/min。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察、記錄兩組患者血液的pH值、電解質(zhì)（Na+、K+）的水平、多巴胺的使用量及血液濾過(guò)器的使用壽命。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組患者血液的pH值、Na+的水平均高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。研究組患者血液K+的水平低于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) pH值 電解質(zhì)（mmol/L）Na+ K+常規(guī)組 157.26±0.25113.98±22.495.06±0.38研究組 157.53±0.26140.79±24.494.26±0.49 t值 2.89923.12294.9967 P值 0.00720.00410.0000

2.2 兩組患者多巴胺的使用量及血液濾過(guò)器使用壽命的比較

研究組患者血液濾過(guò)器的使用壽命長(zhǎng)于常規(guī)組患者（P＜0.05）。研究組患者多巴胺的使用量少于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者多巴胺的使用量及血液濾過(guò)器使用壽命的比較（±s ）

表2 兩組患者多巴胺的使用量及血液濾過(guò)器使用壽命的比較（±s ）

常規(guī)組 1526.70±4.9511.96±3.75研究組 1533.99±4.797.25±2.79 t值 4.09893.9028 P值 0.00030.0005

3 討論

MODS是多種致命性感染性疾病和非感染性疾病的終末階段。此病的發(fā)生是導(dǎo)致入住重癥監(jiān)護(hù)病房患者死亡的主要原因。目前，臨床上缺乏治療MODS的有效手段，主要通過(guò)平衡患者機(jī)體的內(nèi)環(huán)境、維持其血流量、糾正其水電解質(zhì)紊亂等方法維持此病患者各器官的功能。

由Kramer等人提出的CRRT是一種基于連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)技術(shù)衍生出來(lái)的治療方法。用該方法治療MODS的原理是模擬人體腎小球的濾過(guò)功能和腎小管的重吸收功能。對(duì)MODS患者進(jìn)行CRRT，可穩(wěn)定其機(jī)體各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的水平，消除其組織水腫和血液中的炎性介質(zhì)，改善其機(jī)體的內(nèi)環(huán)境[2]。前稀釋法是指在開(kāi)啟血液濾過(guò)器前為患者輸入置換液。該方法的優(yōu)點(diǎn)是血流的阻力較小，濾過(guò)較為穩(wěn)定，留有少量殘余的血量，在濾過(guò)膜上不易形成蛋白覆蓋層。由于血液進(jìn)入濾過(guò)器前已經(jīng)被置換液稀釋?zhuān)虼瞬灰仔纬裳?，且跨膜壓（TMP）較低。后稀釋法是指在開(kāi)啟血液濾過(guò)器后為患者輸入置換液。使用該方法對(duì)MODS患者進(jìn)行CRRT，可有效地清除其血液中的毒素和炎性介質(zhì)。但因血液經(jīng)濾過(guò)器過(guò)濾是一個(gè)逐漸濃縮的過(guò)程，極易形成血栓，可使TMP升高，進(jìn)而可縮短血液濾過(guò)器的使用壽命。

本研究的結(jié)果顯示，研究組患者血液的pH值、Na+的水平均高于常規(guī)組患者，其血液K+的水平低于常規(guī)組患者。說(shuō)明與用后稀釋模式對(duì)MODS患者進(jìn)行CRRT的效果相比，用前稀釋模式對(duì)此病患者進(jìn)行CRRT能更好地改善其機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，糾正其水電解質(zhì)紊亂。研究組患者血液濾過(guò)器的使用壽命長(zhǎng)于常規(guī)組患者，其多巴胺的使用量少于常規(guī)組患者。說(shuō)明用前稀釋模式對(duì)此病患者進(jìn)行CRRT，能很好地控制其心率和血壓，減少其機(jī)體對(duì)多巴胺的需求量，增加血液濾過(guò)器的通透性，進(jìn)而延長(zhǎng)該儀器的使用壽命。這與楊曉燕等[3]的研究結(jié)果基本一致。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用后稀釋模式對(duì)MODS患者進(jìn)行CRRT的效果相比，用前稀釋模式對(duì)此病患者進(jìn)行CRRT的效果更為理想。