張大勇

（盱眙縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 盱眙 211700）

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是指將局部麻醉藥物注入患者的臂叢神經(jīng)干周圍，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的一種麻醉方法。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是上肢手術(shù)常用的麻醉方法。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)上肢手術(shù)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉可使其出現(xiàn)中毒、氣胸、呼吸抑制及阻滯麻醉效果不全等風(fēng)險(xiǎn)。因此，提高進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果和降低患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率一直是麻醉師關(guān)注的焦點(diǎn)。鹽酸右美托咪定是一種a2腎上腺素受體激動(dòng)劑。有研究表明，對(duì)行上肢手術(shù)的患者使用鹽酸右美托咪定進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，可縮短局麻藥物的起效時(shí)間，完善麻醉的效果。本文主要探討用鹽酸右美托咪定對(duì)行上肢手術(shù)的患者實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年2月至2016年3月期間在盱眙縣人民醫(yī)院接受上肢手術(shù)治療的80例患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將這80例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各有40例患者。在對(duì)照組患者中，有男30例，女10例；其年齡為17～61歲，平均年齡為（39.5±13.5）歲；其體重為44～76 kg，平均體重為（60.5±14.5）kg。在觀察組患者中，有男29例，女11例；其年齡為17～62歲，平均年齡為（40.5±12.5）歲；其體重為43～77 kg，平均體重為（61.5±13.5）kg。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者具有進(jìn)行上肢手術(shù)的指證。2）患者的ASA（麻醉分級(jí)）為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。3）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行上肢手術(shù)治療。術(shù)前，兩組患者禁食8 h，禁飲6 h。術(shù)中，協(xié)助患者取仰臥位，暴露出其患肢同側(cè)的頸部，并使其頭部偏向?qū)?cè)。選擇腋路臂叢和肌間溝聯(lián)合入路的方式對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，穿刺針回抽無(wú)血、腦脊液及氣體后，為兩組患者靜脈注射10 ml濃度為1%的利多卡因和15 ml濃度為0.25%的羅哌卡因進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者加用咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉。咪達(dá)唑侖的用法是：為患者靜脈滴注2 mg的咪達(dá)唑侖，然后以0.05 mg·kg-1·h-1的靜脈滴注速率對(duì)其進(jìn)行麻醉維持，手術(shù)結(jié)束前15 min停止用藥。為觀察組患者加用鹽酸右美托咪定進(jìn)行麻醉。鹽酸右美托咪定的用法是：為患者持續(xù)靜脈泵注0.8μg·kg-1的鹽酸右美托咪定10 min后，以0.4μg·kg-1·h-1的泵注速率對(duì)其進(jìn)行麻醉維持，手術(shù)結(jié)束前15 min停止用藥。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者麻醉前（T0）、麻醉10 min后（T1）和手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）OAA/S的評(píng)分、SpO2及MAP的水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在T0時(shí)間點(diǎn)，兩組患者OAA/S的評(píng)分、SpO2及MAP的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在T1和T2時(shí)間點(diǎn)，觀察組患者OAA/S的評(píng)分、SpO2及MAP的水平均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者OAA/S的評(píng)分、SpO2及MAP水平的比較（）

表1 兩組患者OAA/S的評(píng)分、SpO2及MAP水平的比較（）

組別 例數(shù) OAA/S（分） MAP（mmHg） SpO2（%）T0 T1 T2 T0 T1 T2 T0 T1 T2對(duì)照組 405.0±0.04.2±0.54.0±0.482±1284±1082±1397±397±296±30.0觀察組 404.9±0.55.0±0.35.1±1.386±4.5589±11.5589±10.55100±10.25100±10.00108±15.00 t值 1.2654.1874.1851.9712.0702.6441.7771.8612.263 P值 0.1050.0000.0000.0260.0210.0050.0400.0330.013

3 討論

根據(jù)臂叢阻滯入路方式的不同，可分為腋路臂叢阻滯法、鎖骨下臂叢阻滯法、鎖骨上臂叢阻滯法、肌間溝阻滯法及頸路臂叢阻滯法。其中，腋路臂叢阻滯法和肌間溝阻滯法較為常用。臨床實(shí)踐證實(shí)，腋路臂叢阻滯法對(duì)人體尺神經(jīng)和肘關(guān)節(jié)以下部位的麻醉效果較好，但會(huì)導(dǎo)致止血帶部位疼痛；肌間溝阻滯法對(duì)橈側(cè)、肩部和上臂等處的麻醉效果較好，但會(huì)延長(zhǎng)尺神經(jīng)麻醉起效的時(shí)間。本次研究中，筆者通過(guò)對(duì)進(jìn)行上肢手術(shù)的患者聯(lián)用腋路臂叢神經(jīng)阻滯法和肌間溝阻滯法，有效規(guī)避了為其使用單一的阻滯麻醉法所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

詹銀周[1]等的研究表明，由于患者對(duì)手術(shù)存在恐懼感，因此，其在手術(shù)過(guò)程中所產(chǎn)生的創(chuàng)傷性刺激，常使其出現(xiàn)焦躁等情緒反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致其體內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常。鹽酸右美托咪定是一種具有高選擇性的a2受體激動(dòng)劑。該藥具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抑制交感神經(jīng)的作用[2]。有研究表明，使用鹽酸右美托咪定聯(lián)合局部麻醉藥物對(duì)進(jìn)行上肢手術(shù)患者實(shí)施麻醉，能夠有效縮短麻醉藥物起效的時(shí)間，延長(zhǎng)局部麻醉的時(shí)間，使其在術(shù)中獲得良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的效果[3]。

本次研究的結(jié)果顯示，在T1和T2時(shí)間點(diǎn)，觀察組患者OAA/S的評(píng)分、SpO2及MAP的水平均高于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，用鹽酸右美托咪定對(duì)行上肢手術(shù)的患者實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果顯著，能夠使血流動(dòng)學(xué)指標(biāo)更加穩(wěn)定。