王 宏

（重慶市彭水縣人民醫(yī)院，重慶 409600）

創(chuàng)傷性顱腦損傷是臨床上常見的一種危急重癥，具有進展迅速、致殘率高等特點。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為腦血流灌注不足、顱內(nèi)壓升高等，部分患者可發(fā)生腦血腫或腦水腫，從而可危及其生命安全。腦疝、腦挫裂傷、持續(xù)性顱內(nèi)高壓是導致創(chuàng)傷性顱腦損傷患者死亡的主要因素。因此，應及時對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進行降顱壓治療，以提高其生存率[1]。進行手術(shù)治療是目前臨床上治療創(chuàng)傷性顱腦損傷的主要手段，能夠有效地控制患者的顱內(nèi)壓[2]。為了研究用標準大骨瓣開顱術(shù)聯(lián)合亞低溫療法治療創(chuàng)傷性顱腦損傷的效果，筆者對重慶市彭水縣人民醫(yī)院接診的72例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

從2016年1月至2017年9月期間重慶市彭水縣人民醫(yī)院接診的創(chuàng)傷性顱腦損傷患者中選取72例患者作為研究對象。根據(jù)治療方案的不同將其分為觀察組和對照組（36例/組）。觀察組患者中有男23例，女13例；其年齡為22～67歲，平均年齡（41.69±10.84）歲。對照組患者中有男24例，女12例；其年齡為23～66歲，平均年齡（42.03±10.57）歲。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)重慶市彭水縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 研究對象的納入及排除標準

1.2.1 研究對象的納入標準 1）經(jīng)CT檢查被確診患有創(chuàng)傷性顱腦損傷。2）受傷至入院的時間≤12 h。3）本人或其家屬知情并同意參與本研究。

1.2.2 研究對象的排除標準 1）合并有肝腎功能異常。2）合并有精神疾病。

1.3 方法

對這兩組患者均進行止血、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、降顱壓等對癥治療，并保持其呼吸道的通暢。在此基礎上，為對照組患者采用標準大骨瓣開顱術(shù)進行治療。方法是：對患者進行全麻，在其耳前至耳廓后頂骨結(jié)節(jié)之間做一個切口。在其耳前近顳底處鉆3個孔，并在其額骨顴突后、額突眉弓下近中線處分別鉆1個孔。清除其硬膜外血腫，切開硬腦膜，清除硬膜下血腫及水腫。對術(shù)區(qū)進行止血處理，對硬腦膜進行減張縫合，然后對其進行復位。為觀察組患者聯(lián)用標準大骨瓣開顱術(shù)和亞低溫療法進行治療。進行標準大骨瓣開顱術(shù)的方法與對照組相同。進行亞低溫治療的方法是：在術(shù)后，為患者注射冬眠合劑1號，30 min后采用NK-10型顱腦降溫儀（由上海三崴醫(yī)療設備有限公司提供）對其進行降溫治療（使其肛溫降至32～34℃，降溫的時間≤5 h）。完成降溫治療后，通過調(diào)節(jié)降溫儀對患者進行復溫處理（每4 h使其肛溫升高1℃，直至其肛溫升至35℃，維持24 h后為其拆除降溫儀）。

1.4 觀察指標

1）比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個月的顱內(nèi)壓和發(fā)生腦功能障礙的情況。采用腦功能障礙評分法（DRS）評估患者發(fā)生腦功能障礙的嚴重程度?；颊叩腄RS評分越高，說明其發(fā)生腦功能障礙的情況越嚴重。2）比較兩組患者的預后情況。采用格拉斯哥預后量表（GOS）評估患者的預后情況?；颊叩腉OS評分越低，說明其預后越差。3）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括腦脊液漏、腦積水、顱內(nèi)感染、遲發(fā)性血腫、切口疝等）的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件分析本文中的數(shù)據(jù)。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者顱內(nèi)壓、DRS評分、GOS評分的對比

在術(shù)后，觀察組患者的GOS評分高于對照組患者（P＜0.05）。在術(shù)后1周，觀察組患者的顱內(nèi)壓低于對照組患者（P＜0.05）。在術(shù)后1周及術(shù)后1個月，觀察組患者的DRS評分均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者顱內(nèi)壓、DRS評分、GOS評分的對比（±s ）

表1 兩組患者顱內(nèi)壓、DRS評分、GOS評分的對比（±s ）

組別 例數(shù) 顱內(nèi)壓（mmHg） DRS評分（分） GOS評分（分）術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個月 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個月觀察組 3628.91±2.8514.96±2.5113.72±2.1118.57±7.3210.51±4.125.59±3.824.45±0.39對照組 3629.04±2.7721.06±2.0814.03±2.0518.64±7.1913.26±5.267.88±2.653.92±0.43 t值 1.28311.2280.6320.0412.4702.9555.478 P值 0.2040.0000.5290.9680.0160.0040.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

在術(shù)后，觀察組患者中有1例患者發(fā)生腦脊液漏、有1例患者發(fā)生腦積水，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.56%（2/36）；對照組患者中有3例患者發(fā)生腦脊液漏、有2例患者發(fā)生腦積水、有2例患者發(fā)生顱內(nèi)感染、有1例患者發(fā)生遲發(fā)性血腫、有2例患者發(fā)生切口疝，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為27.78%（10/36）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（χ2=6.400，P=0.011）。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進行標準大骨瓣開顱術(shù)可充分暴露其額極、額葉、顳葉等部位，有利于徹底清除其顱內(nèi)的血腫、水腫及壞死組織，從而可迅速降低其顱內(nèi)壓，解除其腦干及大腦后動脈遭受的壓迫，恢復其腦功能，且能夠有效地避免其發(fā)生腦血管痙攣及遲發(fā)性血腫[3]。亞低溫療法是一種物理療法。采用此療法對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進行治療可有效地抑制其腦組織中金屬蛋白酶的表達，減輕其血腦屏障的損傷，降低其血管內(nèi)皮細胞的收縮力，防止其發(fā)生腦水腫，從而可起到保護其腦組織的作用。同時，對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進行亞低溫治療還能夠調(diào)節(jié)其腦組織的代謝，降低其受損腦細胞的耗氧量，避免其腦組織發(fā)生酸中毒。楊智勇等[4]的研究證實，在進行常規(guī)治療的基礎上，采用亞低溫療法對重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進行治療可有效地降低其顱內(nèi)壓，改善其預后（患者的預后良好率高達78.33%）。肖偉利等[5]研究指出，對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進行亞低溫治療能夠有效地抑制其腦細胞外Ca+的內(nèi)流，防止其腦細胞內(nèi)Ca+超載，抑制其體內(nèi)氧自由基的生成、內(nèi)源性毒性產(chǎn)物的合成及釋放，從而可避免其發(fā)生繼發(fā)性腦損傷，改善其腦神經(jīng)功能。

本研究的結(jié)果證實，用標準大骨瓣開顱術(shù)聯(lián)合亞低溫療法治療創(chuàng)傷性顱腦損傷能夠有效地降低患者的顱內(nèi)壓和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其腦功能的恢復，改善其預后。