崔來賢

（山東省淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255036）

高血壓腦出血是高血壓最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其致死率和致殘率均較高[1]。CT引導(dǎo)下顱腦穿刺術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)。此手術(shù)因具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，近年來在治療高血壓腦出血方面得到了廣泛的應(yīng)用。但有研究指出，接受CT引導(dǎo)下顱腦穿刺術(shù)的高血壓腦出血患者在術(shù)后易發(fā)生顱內(nèi)再出血。本次研究主要分析導(dǎo)致接受CT引導(dǎo)下顱腦穿刺術(shù)后的高血壓腦出血患者再次發(fā)生顱內(nèi)出血的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月至2017年1月期間在山東省淄博市中心醫(yī)院接受CT引導(dǎo)下顱腦穿刺術(shù)的高血壓腦出血患者中隨機(jī)抽選80例患者作為研究對象。這80例患者中有男50例，女30例；其年齡為28～78歲，平均年齡（51.4±6.9）歲。

1.2 方法

為本組80例患者均采用CT引導(dǎo)下顱腦穿刺術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對患者進(jìn)行CT檢查，為其確定進(jìn)行穿刺的部位、方向和深度。對患者進(jìn)行局部麻醉，使用電驅(qū)動鉆機(jī)在其顱骨上鉆孔，并為其建立穿刺通道。在CT的引導(dǎo)下，確認(rèn)血腫腔的位置，然后調(diào)整穿刺針的深淺。用20 ml的醫(yī)用注射器抽吸血腫。將5萬U的尿激酶加入到5 ml的生理鹽水中，將此藥液注入血腫腔，然后對血腫腔進(jìn)行4 h的持續(xù)性引流[2]。在術(shù)后，對患者進(jìn)行CT復(fù)查，觀察其殘余血腫量、穿刺部位及腦中線結(jié)構(gòu)移位的情況，并確認(rèn)其是否再次發(fā)生顱內(nèi)出血。

1.3 顱內(nèi)再出血的判定標(biāo)準(zhǔn)

對患者進(jìn)行術(shù)后CT復(fù)查的結(jié)果顯示其顱內(nèi)血腫的體積大于顱內(nèi)血腫排出量及殘存量的總和，表示其發(fā)生顱內(nèi)再出血。

1.4 對顱內(nèi)再出血危險因素的分析

統(tǒng)計可能導(dǎo)致患者再次發(fā)生顱內(nèi)出血的危險因素，包括其年齡、性別、出血的部位、發(fā)病至接受手術(shù)的時間、顱內(nèi)出血量、GCS評分、術(shù)中首次抽取血腫率、患有肝臟疾病、糖尿病的情況、高血壓的控制情況等。先用單因素分析法篩選可用變量，然后用多因素分析法確定危險因素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析法進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對本組患者術(shù)后顱內(nèi)再出血發(fā)生情況的分析

在術(shù)后，本組80例患者中有30例患者再次發(fā)生顱內(nèi)出血，其術(shù)后顱內(nèi)再出血的發(fā)生率為37.50%；其中再次發(fā)生顱內(nèi)出血的量＜30 ml的患者有10例、再次發(fā)生顱內(nèi)出血的量為30～80 ml的患者有15例、再次發(fā)生顱內(nèi)出血的量＞80 ml的患者有5例。

2.2 對本組患者術(shù)后再次發(fā)生顱內(nèi)出血的危險因素進(jìn)行單因素分析的結(jié)果

進(jìn)行單因素分析的結(jié)果顯示，與發(fā)病至接受手術(shù)的時間為6～24 h、發(fā)病至接受手術(shù)的時間≥24 h的患者相比，本組患者中發(fā)病至接受手術(shù)的時間≤6 h的患者顱內(nèi)再出血的發(fā)生率更高（P＜0.05）；與術(shù)中首次抽取血腫率≤60%的患者相比，本組患者中術(shù)中首次抽取血腫率＞60%的患者顱內(nèi)再出血的發(fā)生率更高（P＜0.05）；與術(shù)后平均收縮壓≤180 mmHg的患者相比，本組患者中術(shù)后平均收縮壓＞180 mmHg的患者顱內(nèi)再出血的發(fā)生率更高（P＜0.05）；與未合并有肝臟疾病的患者相比，本組患者中合并有肝臟疾病的患者顱內(nèi)再出血的發(fā)生率更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對本組患者術(shù)后再次發(fā)生顱內(nèi)出血的危險因素進(jìn)行單因素分析的結(jié)果

2.3 對本組患者術(shù)后再次發(fā)生顱內(nèi)出血的危險因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析的結(jié)果

進(jìn)行多因素Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，發(fā)病至接受手術(shù)的時間≤6 h（OR=2.412，p=0.031）、術(shù)中首次抽取血腫率＞60%（OR=3.121，P=0.001）、術(shù)后平均收縮壓＞180 mmHg（OR=2.558，P=0.025）、合并有肝臟疾?。∣R=1.990，P=0.035）等因素是導(dǎo)致本組患者再次發(fā)生顱內(nèi)出血的危險因素。詳見表2。

表2 對本組患者術(shù)后再次發(fā)生顱內(nèi)出血的危險因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析的結(jié)果

3 討論

高血壓腦出血是高血壓患者常見的并發(fā)癥。此病主要是由情緒激動、過度勞累等因素導(dǎo)致血壓升高、腦血管破裂出血引起的[3-4]。CT引導(dǎo)下顱腦穿刺術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)。近年來，此手術(shù)在治療高血壓腦出血方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出較好的療效[5-7]。但有研究指出，接受CT引導(dǎo)下顱腦穿刺術(shù)的高血壓腦出血患者在術(shù)后易發(fā)生顱內(nèi)再出血。本次研究的結(jié)果顯示，發(fā)病至接受手術(shù)的時間≤6 h、術(shù)中首次抽取血腫率＞60%、術(shù)后平均收縮壓＞180 mmHg、合并有肝臟疾病等因素是導(dǎo)致接受CT引導(dǎo)下顱腦穿刺術(shù)的高血壓腦出血患者再次發(fā)生顱內(nèi)出血的危險因素。臨床醫(yī)生應(yīng)對上述情況予以關(guān)注。