周 姜，黃 江，趙福蘭，周彥池

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

高血壓是臨床上常見的慢性病。該病是誘發(fā)心腦血管疾病的獨立危險因素[1]。降壓藥（antihypertensive drugs），又叫抗高血壓藥，是一類用于治療高血壓的藥物。近年來，如何安全、有效、合理地應(yīng)用降壓藥，已經(jīng)成為臨床上關(guān)注的焦點。本文主要分析2014年至2016年我院應(yīng)用降壓藥的情況。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年1月至2016年12月期間我院開具的5200張包含降壓藥的電子處方。2014年，我院共開具1362張包含降壓藥的電子處方；2015年，我院共開具1838張包含降壓藥的電子處方；2016年，我院共開具2100張包含降壓藥的電子處方。

1.2 方法

回顧性分析2014年至2016年我院應(yīng)用降壓藥的情況，總結(jié)各類降壓藥的用藥頻度（DDDs）和限定日費用（DDDc）、DDDs排名前十的降壓藥、單用與聯(lián)用降壓藥的情況及不合理應(yīng)用降壓藥的情況。DDDs=某藥的年消耗量/本藥的DDD（限定日劑量）。DDDc=某藥的年銷售金額/該藥的DDDs。

2 結(jié)果

2.1 2014年至2016年我院降壓藥的DDDs及DDDc

2014年至2016年，我院DDDs排名第一的降壓藥均為鈣通道阻滯劑，排名第二的降壓藥分別是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，排名第三的降壓藥分別是利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。2014年至2016年，我院降壓藥DDDc排名第一的分別是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、復(fù)方制劑與復(fù)方制劑。詳見表1。

表1 2014年至2016年我院降壓藥的DDDs及DDDc

2.2 2014年至2016年我院DDDs排名前十的降壓藥

2014年，我院DDDs排名前三的降壓藥分別是貝那普利、非洛地平緩釋片與氨氯地平；2015年，我院DDDs排名前三的降壓藥分別是非洛地平緩釋片、貝那普利與氫氯噻嗪；2016年，我院DDDs排名前三的降壓藥分別是非洛地平緩釋片、貝那普利與氨氯地平。詳見表2。

表2 2014年至2016年我院DDDs排名前十的降壓藥

2.3 2014至2016年我院單用與聯(lián)用降壓藥的情況

2014年，我院應(yīng)用降壓藥的方式主要為單獨用藥。2015年和2016年，我院應(yīng)用降壓藥的方式主要二聯(lián)用藥。詳見表3。

表3 2014至2016年我院單用與聯(lián)用降壓藥的情況

2.4 2014年至2016年我院不合理應(yīng)用降壓藥的情況

2014年至2016年，我院不合理應(yīng)用降壓藥主要體現(xiàn)在聯(lián)合用藥不合理、用藥劑量不合理及重復(fù)用藥等方面。詳見表4。

表4 2014年至2016年我院不合理應(yīng)用降壓藥的情況[n（%）]

3 討論

藥品的DDDs越高，表明該藥在臨床上的應(yīng)用頻率越高。從本研究中表1、表2中的數(shù)據(jù)可知，2014年至2016年，我院降壓藥的DDDs呈上升的趨勢。其中，鈣通道阻滯劑的DDDs連續(xù)3年排名第一。這表明此類藥物是我院應(yīng)用最廣的降壓藥。2014年至2016年，我院貝那普利的DDDs始終處于前三名。貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，具有起效快、降壓效果好及用藥安全等優(yōu)點，故在臨床上應(yīng)用較廣[2]。《中國高血壓防治指南》[3]中指出，在單用降壓藥治療高血壓的效果不佳時，可聯(lián)用降壓藥進行治療。從本研究中表3中的數(shù)據(jù)可知，2014至2016年，我院治療高血壓的用藥方案已經(jīng)逐漸由單用降壓藥轉(zhuǎn)變?yōu)槁?lián)用降壓藥。2014至2016年，我院不合理應(yīng)用降壓藥的處方共有303張。其中，聯(lián)合用藥不合理的降壓藥處方有139張。以聯(lián)用美托洛爾（β受體拮抗劑）與氫氯噻嗪（利尿劑）為例。這兩種藥物均為降壓藥，但若聯(lián)合應(yīng)用，就會對患者體內(nèi)的糖代謝和脂質(zhì)代謝產(chǎn)生影響，易引發(fā)高尿酸血癥，且會減弱胰島素的敏感性，導(dǎo)致患者的體重增加[4]。2014年至2016年，我院用藥劑量不合理的降壓藥處方有83張。以氫氯噻嗪為例。該藥是一種利尿劑，降壓效果較好，且能降低老年高血壓患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險。但臨床上在使用該藥時，需要嚴(yán)格控制用藥量。若該藥的用量過大，就容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、血糖升高等不良反應(yīng)。2014年至2016年，我院重復(fù)用藥的降壓藥處方有57張。重復(fù)用藥不僅會導(dǎo)致藥品浪費，還會增加患者肝腎的負(fù)擔(dān)，使其出現(xiàn)不良反應(yīng)。為了減少不合理應(yīng)用降壓藥的現(xiàn)象，應(yīng)做到以下幾點：1）醫(yī)院要定期對各科室應(yīng)用降壓藥的情況進行檢查，對于不合理應(yīng)用降壓藥的科室及醫(yī)生，應(yīng)給予其相應(yīng)的懲處，并督促其及時改正。2）定期對相關(guān)科室的臨床醫(yī)生進行培訓(xùn)，使其明確各類降壓藥的作用機制、適應(yīng)證、用藥禁忌、配伍禁忌、用法用量、藥效學(xué)、藥代動力學(xué)及常見的毒副反應(yīng)等，確保其能夠合理應(yīng)用降壓藥。3）在為特殊人群（如高齡患者、妊娠高血壓患者）應(yīng)用降壓藥進行治療時，要全面衡量其身體狀況，避免其出現(xiàn)意外狀況。

綜上所述，2014年至2016年，我院應(yīng)用降壓藥基本合理，但仍存在聯(lián)合用藥不合理、用藥劑量不合理及重復(fù)用藥等現(xiàn)象。我院應(yīng)加強對降壓藥的使用過程進行管理，確保做到合理地應(yīng)用降壓藥。