黃建泉

（南寧市第九人民醫(yī)院，廣西 南寧 530409）

脛骨骨折是骨科的常見病。此病患者可出現(xiàn)小腿腫脹、疼痛、畸形等癥狀。閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)均是現(xiàn)階段臨床上治療脛骨骨折的常用術(shù)式。但臨床上關(guān)于用這兩種術(shù)式治療脛骨骨折的效果尚存在爭(zhēng)議[1]。為了分析與比較用閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折的效果，筆者對(duì)50例此病患者進(jìn)行了平行對(duì)照試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將2013年1月至2017年10月南寧市第九人民醫(yī)院收治的50例脛骨骨折患者納入本研究。其中，排除對(duì)手術(shù)不耐受及有脛骨手術(shù)史的患者。按照手術(shù)方法的不同，將這些患者分為A組和B組。在A組患者中，有男15例（占60%），女10例（占40%）；其年齡為8～77歲，平均年齡為（35.58±8.64）歲；其中，因摔倒、從高處墜落、發(fā)生交通事故及被重物砸傷而發(fā)生骨折的患者分別有7例（占28%）、6例（占24%）、8例（占32%）和4例（占16%）。在B組患者中，有男16例（占64%），女9例（占36%）；其年齡為7～75歲，平均年齡為（34.34±8.49）歲；其中，因摔倒、從高處墜落、發(fā)生交通事故及被重物砸傷而發(fā)生骨折的患者分別有5例（占20%）、8例（占32%）、6例（占24%）和6例（占24%）。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)B組患者進(jìn)行閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，使其保持仰臥位。在其患側(cè)的大腿根部捆扎氣囊止血帶，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。在C型臂X線機(jī)的輔助下，對(duì)其骨折端進(jìn)行閉合復(fù)位。待復(fù)位成功后，在其患側(cè)膝關(guān)節(jié)前的髕骨下緣做一個(gè)4 cm的縱行切口，切開其皮下組織和深筋膜，向兩側(cè)牽拉開其肌肉組織，顯露其脛骨平臺(tái)的前緣。在其脛骨平臺(tái)前緣下2 cm處用開口器做一個(gè)開口，直通髓腔，并對(duì)開口進(jìn)行擴(kuò)大處理。在其斷骨的髓腔內(nèi)插入導(dǎo)針，用擴(kuò)髓器擴(kuò)大其斷骨遠(yuǎn)端和近端的髓腔。退出導(dǎo)針，置入帶鎖髓內(nèi)釘，安裝髓內(nèi)釘瞄準(zhǔn)器，用2枚鎖釘對(duì)髓內(nèi)釘進(jìn)行固定。對(duì)A組患者進(jìn)行經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，使其保持仰臥位。在其患側(cè)的大腿根部捆扎氣囊止血帶，鋪消毒巾。在C型臂X線機(jī)的輔助下，對(duì)其骨折端進(jìn)行復(fù)位。在其脛骨下段、內(nèi)踝上方做一個(gè)2 cm的切口，暴露其骨折端。用骨膜剝離器剝離其骨折端的骨膜，將合適型號(hào)的鋼板置于其骨折端。在C型臂X線機(jī)的輔助下調(diào)整鋼板的位置。待鋼板放置的位置令人滿意后，用螺釘對(duì)鋼板進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間、骨折端愈合的時(shí)間及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如皮膚壞死、骨髓炎、骨折端感染等）的情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者的骨折端完全愈合，其骨折線消失，其骨折端無(wú)疼痛感，其膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的功能完全恢復(fù)正常。有效：治療后，患者的骨折端基本愈合，但存在骨折線，其骨折端偶有疼痛感，其膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的功能有所改善，但無(wú)法負(fù)重。無(wú)效：治療后，患者的骨折端未愈合，存在較為嚴(yán)重的疼痛感，其膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的功能未得到改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間及骨折端愈合的時(shí)間

B組患者術(shù)后住院的時(shí)間和骨折端愈合的時(shí)間均短于A組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間及骨折端愈合的時(shí)間（±s ）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間及骨折端愈合的時(shí)間（±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)后住院的時(shí)間（d） 骨折端愈合的時(shí)間（月）A組 2515.34±3.214.32±0.60 B 組 2510.24±2.563.01±0.55 t值 8.64628.0472 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患者治療的總有效率

兩組患者治療的總有效率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表 2。

表2 對(duì)比兩組患者治療的總有效率

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于A組患者（P＜0.05）。詳見表 3。

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

脛骨骨折是一種常見的骨折疾病。該病主要是由暴力直接作用于脛骨所致[2]。脛骨下段的血運(yùn)不夠豐富，該病患者在手術(shù)后發(fā)生細(xì)菌感染、骨不連的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。選擇一種合適的手術(shù)方式對(duì)該病患者進(jìn)行治療十分重要[3]?，F(xiàn)階段，臨床上常采用閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折。在對(duì)該病患者進(jìn)行經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)時(shí)，需要?jiǎng)冸x其骨折端的骨膜，從而可增加其術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)該病患者進(jìn)行閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中不需要?jiǎng)冸x其骨膜，對(duì)其骨折端造成的損傷較小，從而可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4-5]。

從本研究的結(jié)果可知，對(duì)脛骨骨折患者進(jìn)行閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)均可取得良好的效果。但對(duì)該病患者進(jìn)行閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)可縮短其住院的時(shí)間和骨折端愈合的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。