楊 靜

（四川省林業(yè)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610084）

宮外孕又叫異位妊娠，是指孕卵在子宮腔外著床、發(fā)育的一種異常妊娠情況。其中以輸卵管妊娠為最常見[1]。宮外孕的發(fā)生主要與女性患有輸卵管炎、接受輸卵管手術(shù)或其輸卵管發(fā)育不良等有關(guān)。米非司酮是治療宮外孕的常用藥。臨床實踐證實，單用此藥治療宮外孕的效果一般。近年來，臨床上用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕，收到了良好的成效。為了探討用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對44例宮外孕患者進行治療的效果，筆者對44例該病患者進行了平行對照試驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年5月至2017年11月四川省林業(yè)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的88例宮外孕患者納入本研究。這些患者均為輸卵管妊娠患者，其血β-HCG的水平均超過3200 U/L，其妊娠包塊的直徑均小于3 cm，且其均存在不同程度的腹痛、陰道流血等癥狀。其中，排除對米非司酮、甲氨蝶呤過敏的患者。將這些患者隨機分為對照組和觀察組。對照組患者的年齡為24～35歲，平均年齡為（29.56±5.35）歲；其停經(jīng)的時間為31～44 d，平均時間為（37.51±6.54）d；其中，有已婚患者38例（占86.36%），有未婚患者6例（占13.64%）。觀察組患者的年齡為23～37歲，平均年齡為（29.82±5.51）歲；其停經(jīng)的時間為32～42 d，平均時間為（38.12±6.30）d；其中，有已婚患者39例（占88.64%），有未婚患者5例（占11.36%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用米非司酮對對照組患者進行治療。米非司酮（生產(chǎn)廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950003；規(guī)格：10 mg×1 s/盒）的用法：口服，25～50 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥7 d。用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對觀察組患者進行治療。米非司酮的用法同上。甲氨蝶呤（生產(chǎn)廠家：廣東嶺南制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054692；規(guī)格：0.1 g×5瓶/盒）的用法是：肌內(nèi)注射，20 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者接受治療后其妊娠包塊消失的時間、腹痛癥狀和陰道流血癥狀消失的時間及其血β-HCG水平恢復(fù)正常的時間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者血β-HCG的水平恢復(fù)正常，對其進行B超檢查顯示其妊娠包塊明顯縮小，無需進行手術(shù)治療。有效：經(jīng)治療，患者血β-HCG的水平明顯下降，對其進行B超檢查顯示其妊娠包塊有所縮小，無需進行手術(shù)治療。無效：經(jīng)治療，患者血β-HCG的水平未下降，對其進行B超檢查顯示其妊娠包塊未縮小，需要進行手術(shù)治療。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療后兩組患者的各項臨床指標(biāo)

與對照組患者相比，治療后觀察組患者妊娠包塊消失的時間、腹痛癥狀和陰道流血癥狀消失的時間及血β-HCG水平恢復(fù)正常的時間均更短（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較治療后兩組患者的各項臨床指標(biāo)（d，±s ）

表1 比較治療后兩組患者的各項臨床指標(biāo)（d，±s ）

組別 例數(shù) 妊娠包塊消失的時間 腹痛癥狀消失的時間 陰道流血癥狀消失的時間 血β-HCG水平恢復(fù)正常的時間觀察組 446.83±2.125.49±2.345.34±2.276.67±2.43對照組 448.54±3.297.56±3.177.28±3.108.81±3.46 t值 13.69317.6768.32611.643 P值 0.0000.0000.0000.000

2.2 比較兩組患者的療效

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患者的療效

3 討論

宮外孕是婦科的常見病。正常情況下，孕卵會在女性的子宮腔內(nèi)著床、發(fā)育。若孕卵在女性的子宮腔外著床、發(fā)育，既為宮外孕。輸卵管妊娠是臨床上最常見的一種宮外孕。女性的輸卵管發(fā)育不良或存在炎癥反應(yīng)，就會導(dǎo)致其輸卵管不通暢，使孕卵無法正常通過輸卵管進入子宮，導(dǎo)致孕卵在輸卵管內(nèi)著床、發(fā)育，進而發(fā)生宮外孕。目前，臨床上治療宮外孕的方法有手術(shù)療法和保守療法。對該病患者進行手術(shù)治療，雖然能夠?qū)⑷焉锇鼔K取出，但會對其輸卵管造成損傷。而對該病患者進行保守治療，能在不傷及其輸卵管的情況下促使妊娠包塊排出體外。米非司酮是一種強效的抗孕激素，具有抗早孕和催經(jīng)止孕的作用。該藥可降低宮外孕患者體內(nèi)血β-HCG的水平，從而起到殺死胚胎的作用[2-3]。甲氨蝶呤是一種抗葉酸類抗腫瘤藥。該藥可與二氫葉酸還原酶相結(jié)合，限制四氫葉酸的合成，抑制胚胎細(xì)胞合成RNA與蛋白質(zhì)，干擾胚胎細(xì)胞的分裂，進而可促使胚胎組織死亡和脫落。

本研究的結(jié)果證實，用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕可取得理想的療效，有助于縮短患者妊娠包塊消失的時間及腹痛癥狀、陰道流血癥狀消失的時間。