章志華， 栗愛珍，朱桂云，安曉穎， 付洪義

（河北省胸科醫(yī)院，河北 石家莊 050041）

結核性胸膜炎是指結核桿菌及其自溶產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物進入胸膜腔引起的胸膜炎癥。該病患者無特異性的癥狀，僅可出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗等癥狀。由于該病患者無特異性的癥狀，因此，無法通過影像學檢查對其進行確診。目前，臨床上常采用胸腔積液病原學檢查對該病患者的病情進行確診。但該檢查方法耗時長、陽性檢出率低，因此，使其在臨床應用中受到限制。有研究表明，人體胸腔積液中細胞因子的異常表達有助于判斷其胸腔積液的性質(zhì)。本文主要分析人體胸腔積液中TNF-α檢測在診斷結核性胸膜炎中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年5月至2017年5月期間在河北省胸科醫(yī)院接受治療的30例結核性胸膜炎患者和同期在該醫(yī)院進行健康體檢的30例健康人。將30例結核性胸膜炎患者作為研究組，將30例健康人作為對照組。在研究組患者中，有男性20例，女性10例；其年齡為22～42歲，平均年齡為（32.22±7.01）歲。在對照組健康人中，有男性19例，女性11例；其年齡為22～43歲，平均年齡為（32.36±7.15）歲。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組研究對象均進行靜脈采血，同時采集研究組患者的胸腔積液，并應用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測其TNF-α的水平。具體的方法是：1）采集兩組研究對象的靜脈血2～4 ml，對其血樣進行離心處理。將離心的半徑設置為10 cm，將離心的轉(zhuǎn)速設置為2500 r／min。離心的時間為10 min。2）采集研究組患者的胸腔積液10 ml，對其胸腔積液進行離心處理。將離心的半徑設置為10 cm，將離心的轉(zhuǎn)速設置為2500 r／min。離心的時間為10 min。3）取分離出的上清液體2 ml，將其放置在-20℃的低溫冰箱中保存。4）對兩組研究對象從血清和胸腔積液中分離出來的上清液進行酶聯(lián)免疫吸附試驗，檢測其TNF-α的水平。試驗試劑由廣東省珠海麗珠生物有限公司生產(chǎn)并提供，實驗步驟按照試劑盒中說明書的要求進行操作。

1.3 觀察指標

比較這兩組研究對象血清中TNF-α的水平，并比較研究組患者血清和胸腔積液中TNF-α的水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS21.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象血清中TNF-α水平的比較

研究組患者血清中TNF-α的水平高于對照組健康人，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組研究對象血清中TNF-α水平的比較（ng/L，）

表1 兩組研究對象血清中TNF-α水平的比較（ng/L，）

組別 例數(shù) TNF-α的水平研究組患者 3013.97±2.66對照組患者 3011.62±2.77

2.2 研究組患者血清與胸腔積液中TNF-α水平的比較

研究組患者胸腔積液中TNF-α的水平高于其血清中TNF-α的水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 研究組患者血清與胸腔積液中TNF-α 水平的比較（ng/L，）

表2 研究組患者血清與胸腔積液中TNF-α 水平的比較（ng/L，）

標本類型 例數(shù) TNF-α的水平血清 3013.97±2.66胸腔積液 3040.69±3.96

3 討論

TNF-α是一種能夠直接殺傷腫瘤細胞而對正常細胞無明顯毒性的生物活性細胞因子。TNF-α的生物學活性主要包括：1）刺激單核細胞，激活巨噬細胞，使其發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)的作用。2）上調(diào)黏附因子的表達作用，進而增強巨噬細胞的吞噬功能。3）能夠有效調(diào)節(jié)T、B淋巴細胞的免疫功能。4）激活白細胞介素-8等細胞因子，形成相互協(xié)調(diào)作用的細胞因子網(wǎng)絡，從而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)的作用。

TNF-α屬于多肽類物質(zhì)，通常由單核細胞、巨噬細胞及T淋巴細胞產(chǎn)生。有研究表明，TNF-α的水平處于正常范圍時，對人體具有一定保護的作用。TNF-α可通過激活單核巨噬細胞，增強巨噬細胞吞噬結核桿菌的能力，進而使原發(fā)性病灶自愈。當TNF-α的水平異常升高時，則會對患者的肺組織造成嚴重的損傷，甚至可使其肺部組織出現(xiàn)干酪樣病變。臨床實踐證實，結核性胸膜炎患者局部肺組織缺氧和結核桿菌入侵其肺組織后所釋放的LPS（內(nèi)毒素脂多糖）均可造成TNF-α水平的異常升高[1]。龔惠莉等[2]的研究表明，結核性胸膜炎患者的病灶常引起其肺組織出現(xiàn)較為嚴重的局部損傷，進而刺激其體內(nèi)的單核巨噬細胞系統(tǒng)和淋巴細胞釋放出高水平的多種細胞因子。TNF-α就是被釋放的細胞因子之一。TNF-α可加重局部的炎癥反應及局部肺組織損傷，進而形成惡性循環(huán)。本次研究的結果顯示，研究組患者血清中TNF-α的水平高于對照組健康人，且研究組患者胸腔積液中TNF-α的水平高于其血清中TNF-α的水平。這一研究結果與陳興年[3]等的研究結果一致。

綜上所述，進行TNF-α檢測在診斷結核性胸膜炎中具有較高的臨床價值。與進行血清中TNF-α水平的檢測相比，對結核性胸膜炎患者胸腔積液中TNF-α的水平進行檢測，在診斷其病情方面的臨床價值更高。