顏 磊

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

粘連性腸梗阻是臨床上比較常見的一種疾病。導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因是患者的腹腔發(fā)生炎癥、受到手術(shù)創(chuàng)傷等。目前臨床上主要使用手術(shù)治療該病[1]。使用傳統(tǒng)的開腹粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻可有效地緩解患者的癥狀，解除其腸粘連的情況，但手術(shù)的切口較大，其術(shù)中的出血量較多，術(shù)后身體恢復(fù)的速度較慢，且容易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。腹腔鏡技術(shù)是臨床上實(shí)施腹部手術(shù)時(shí)常用的一種技術(shù)。使用腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，其感染的發(fā)生率低。為探討使用開腹粘連松解術(shù)與腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的效果，德陽市人民醫(yī)院對(duì)2016年3月至2017年5月期間收治的140例粘連性腸梗阻患者分別使用開腹粘連松解術(shù)與腹腔鏡粘連松解術(shù)進(jìn)行治療，并將其治療的效果進(jìn)行對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年3月至2017年5月期間德陽市人民醫(yī)院收治的140例粘連性腸梗阻患者。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1)對(duì)治療的依從性差。2）存在嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂。3）存在精神障礙。4）存在腸扭轉(zhuǎn)。隨機(jī)將這些患者分為開腹組（n=70）和腹腔鏡組（n=70）。腹腔鏡組患者中有男性患者39例，女性患者31例；其年齡為20～69歲，平均年齡為(38.22±2.14）歲。開腹組患者中有男性患者41例，女性患者29例；其年齡為20～71歲，平均年齡為(38.50±2.07)歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為開腹組患者使用開腹粘連松解術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者取平臥位。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。按常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行消毒、鋪巾。在患者的腹部正中做切口，暴露其發(fā)病的部位。使用鈍性分離與銳性分離相結(jié)合的方法分離粘連的部位。修補(bǔ)患者破損的腸管。若患者粘連的部位難以分離，則酌情切除其部分小腸。清除患者腹腔中的積血。使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。在患者的創(chuàng)面上涂抹透明質(zhì)酸鈉，防止其病情復(fù)發(fā)。術(shù)后按常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行抗感染、補(bǔ)液等治療。為腹腔鏡組患者使用腹腔鏡粘連松解術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者取平臥位。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。在患者無明顯腸道擴(kuò)張部位所對(duì)應(yīng)的皮膚區(qū)域做觀察孔。觀察患者病變的程度和范圍。根據(jù)患者病變的程度和范圍在合適的區(qū)域做2個(gè)操作孔和1個(gè)輔助操作孔。為患者建立氣腹。將氣腹壓力設(shè)置為12～14 mmHg。置入腹腔鏡設(shè)備。使用超聲刀分離粘連的部位。修補(bǔ)患者破損的腸管。若患者粘連的部位難以分離，則酌情切除其部分小腸。清除患者腹腔中的積血。使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。在患者的創(chuàng)面上涂抹透明質(zhì)酸鈉，防止其病情復(fù)發(fā)。術(shù)后按常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行抗感染、補(bǔ)液等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)畢至胃腸道功能恢復(fù)的時(shí)間。觀察兩組患者發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥（包括切口感染、腸漏、腸壁損傷等）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

腹腔鏡組患者術(shù)中的出血量少于開腹組患者（P＜0.05），其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)畢至胃腸道功能恢復(fù)的時(shí)間短于開腹組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml）術(shù)畢至胃腸道功能恢復(fù)的時(shí)間（d）腹腔鏡組 7040.4±6.259.8±4.92.4±0.2開腹組 7095.4±7.087.6±7.03.8±0.4 t值 49.21027.22126.192 P值 0.0000.0000.000手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（h）

2.2 兩組患者發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的情況

腹腔鏡組患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率低于開腹組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的情況[n（%）]

3 討論

粘連性腸梗阻是臨床上最常見的一種腸梗阻。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是惡心、腹部劇烈疼痛、腹脹、嘔吐等。臨床上主要使用手術(shù)治療該病。使用傳統(tǒng)的開腹粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻可獲得較好的療效，但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，其容易發(fā)生感染，術(shù)后其康復(fù)的速度慢[2]。腹腔鏡技術(shù)是臨床上實(shí)施腹部手術(shù)時(shí)常用的一種技術(shù)。使用腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）手術(shù)視野開闊，醫(yī)生可準(zhǔn)確地找到患者腸道中梗阻和粘連的部位。2）術(shù)中暴露患者腹腔的面積小、手術(shù)切口小，其不易發(fā)生感染。3）手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，其術(shù)中的出血量少，術(shù)后恢復(fù)的速度快[3]。需要注意的是，臨床醫(yī)生在使用腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，術(shù)中避免損傷患者的腸管，盡可能保持其腸管完整。使用腹腔鏡粘連松解術(shù)進(jìn)行治療的粘連性腸梗阻患者，應(yīng)在術(shù)后早期下床進(jìn)行活動(dòng)，從而促進(jìn)其康復(fù)，預(yù)防其病情復(fù)發(fā)。

綜上所述，與使用開腹粘連松解術(shù)相比，使用腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)中的出血量少，其術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的速度快，且不易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。