吳國珍

（貴州省江口縣中醫(yī)醫(yī)院婦科，貴州 江口 554400）

不孕癥是一組由多種病因?qū)е碌纳系K狀態(tài)。在我國的育齡女性中，不孕癥的發(fā)病率為7%～10%。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果表明，有50%患者的不孕癥是由輸卵管阻塞或輸卵管不通暢所致[1]。婦科感染性疾病導(dǎo)致的輸卵管炎癥會(huì)引起輸卵管堵塞并形成瘢痕，從而導(dǎo)致不孕癥。以往，臨床上主要使用X線子宮輸卵管碘油造影術(shù)（HSG）對(duì)輸卵管性不孕癥患者進(jìn)行治療，雖然具有較好的療效，但在進(jìn)行治療的過程中會(huì)對(duì)其造成射線損傷。為了進(jìn)一步研究治療輸卵管性不孕癥的有效方法，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)貴州省江口縣中醫(yī)醫(yī)院婦科收治的59例輸卵管性不孕癥患者使用可視輸卵管通液術(shù)進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年10月到2017年12月期間貴州省江口縣中醫(yī)醫(yī)院婦科收治的118例輸卵管性不孕癥患者。這118例患者的性生活均正常，且在未采取避孕措施的情況下在1年內(nèi)其未懷孕。這118例患者的年齡在21～37歲之間，平均年齡為（27.5±2.2）歲；其不孕的時(shí)間為2～12年，平均時(shí)間為（6.3±3.5）年；其中原發(fā)性不孕癥患者有53例，繼發(fā)性不孕癥患者有65例（其中有53例患者有人工流產(chǎn)史）。將這118例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為對(duì)照組患者使用X線子宮輸卵管碘油造影術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：1）患者在月經(jīng)干凈后的3～7 d，在X線的透視下，將濃度為40%的碘油注入患者的子宮及輸卵管內(nèi)至其輸卵管充盈后，為其攝片，注入碘油的總量為5～10ml。2）在注入碘油的24 h后，將患者陰道內(nèi)殘留的碘油清除干凈，然后再次為其拍攝盆腔平片，觀察其輸卵管的具體情況。為觀察組患者使用可視輸卵管通液術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：1）告知患者在術(shù)前的3 d內(nèi)不要過性生活。2）在患者月經(jīng)干凈后的3～7 d，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的陰道檢查和盆腔檢查。若患者患有陰道炎，需先對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性治療，待其陰道炎治愈后，再對(duì)其進(jìn)行可視輸卵管通液術(shù)。3）讓患者取膀胱截石位，用聚維酮碘對(duì)其外陰和內(nèi)陰進(jìn)行常規(guī)消毒及鋪巾。4）用500 ml濃度為0.9%的NS對(duì)患者進(jìn)行膀胱內(nèi)注射，待其膀胱充盈后，將B超檢測(cè)儀的探頭放在其下腹正中的恥骨聯(lián)合上，然后將探頭的頻率設(shè)為3.5～5 MHz。5）用擴(kuò)張器充分暴露患者的宮頸，再次對(duì)其陰道穹窿部和宮頸口進(jìn)行消毒處理。用宮頸鉗夾住患者的宮頸前唇后，將子宮、輸卵管造影管置入其宮頸管內(nèi)，向氣囊中注入3～5 ml的液體，以固定子宮輸卵管造影管。6）將宮頸鉗和擴(kuò)張器取出后，向子宮輸卵管造影管內(nèi)注入4 ml 濃度為5%的利多卡因和0.5 mg的阿托品，然后觀察其子宮、盆腔、輸卵管的具體情況，同時(shí)探測(cè)其卵巢的具體位置。7）在為患者注入利多卡因和阿托品的5～10 min后，將40 ml 37℃的生理鹽水、8萬單位的慶大霉素、4000單位的α-糜蛋白酶和5 mg的地塞米松注入到通液管中，然后觀察其輸卵管中液體的流速、輸卵管充盈的狀況、末端液體氣泡的排除量及液體流動(dòng)的連續(xù)性等，同時(shí)確定其是否存在下腹疼痛的癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者輸卵管的通暢率及在術(shù)后的9個(gè)月內(nèi)其妊娠率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）使用X線子宮輸卵管碘油造影術(shù)進(jìn)行治療的患者其輸卵管通暢情況的判定標(biāo)準(zhǔn)是：若其輸卵管內(nèi)無碘油殘留，且碘油在進(jìn)入其盆腹腔后產(chǎn)生涂抹狀變化，則表示其輸卵管通暢。2）使用可視輸卵管通液術(shù)治療的患者其輸卵管通暢情況的判定標(biāo)準(zhǔn)是：若在為其注入液體的整個(gè)過程中未發(fā)生液體返流的情況，且液體的流動(dòng)無阻力，輸卵管的充盈度良好，且雙側(cè)輸卵管均有液體快速流過，則表示其雙側(cè)輸卵管通暢；若在為其注入液體時(shí)有阻力，其下腹有疼痛感，且雙側(cè)輸卵管內(nèi)均無液體流過，在停止注入液體時(shí)有返流的液體，則表示其雙側(cè)輸卵管阻塞；若為其注入液體時(shí)有阻力，進(jìn)行加壓后可再次推進(jìn)液體，有一側(cè)輸卵管充盈且有液體及氣泡通過，則表示其一側(cè)輸卵管通暢。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，兩組患者輸卵管的通暢率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 在術(shù)后的9個(gè)月內(nèi)兩組患者妊娠率的比較

在術(shù)后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和9個(gè)月時(shí)，兩組患者的妊娠率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 在術(shù)后的9個(gè)月內(nèi)兩組患者妊娠率的比較[n(%)]

3 討論

輸卵管通液術(shù)的操作較為簡(jiǎn)單，是臨床上治療輸卵管性不孕癥的常用術(shù)式。但是，在對(duì)輸卵管性不孕癥患者進(jìn)行輸卵管通液術(shù)時(shí)，僅依靠臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)確定其輸卵管發(fā)生阻塞的具體位置，則無法保證治療的效果[2]。對(duì)輸卵管性不孕癥患者進(jìn)行X線子宮輸卵管碘油造影術(shù)可在X線的監(jiān)視下準(zhǔn)確地判斷患者宮腔病變和輸卵管阻塞的具體位置，從而可有效地提高其治療的效果。但是，用X線子宮輸卵管碘油造影術(shù)對(duì)輸卵管性不孕癥患者進(jìn)行治療時(shí)存在以下問題：1）向患者宮腔及輸卵管中注入的碘油，易引起過敏、肺動(dòng)脈栓塞等不良反應(yīng)。2）患者的輸卵管黏膜因受到碘油的影響，不僅易引起肉芽腫、輸卵管再次梗阻等并發(fā)癥，還可影響其性腺的功能[3]。3）此術(shù)式需在存在射線輻射的環(huán)境下操作，會(huì)對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員造成射線損傷[4]。李麗華的研究表明，用可視輸卵管通液術(shù)對(duì)輸卵管性不孕癥患者進(jìn)行治療，可在常規(guī)腹部B超的監(jiān)視下對(duì)其進(jìn)行操作，不僅不會(huì)受到其手術(shù)創(chuàng)傷及肥胖等因素的影響而獲得清晰的圖像，還沒有射線的輻射[5]。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，兩組患者輸卵管的通暢率相比差異不大，P＞0.05。在術(shù)后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和9個(gè)月時(shí)，兩組患者的妊娠率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。此研究結(jié)果與陳光霞[6]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，用 X線子宮輸卵管碘油造影術(shù)和可視輸卵管通液術(shù)治療輸卵管性不孕癥均具有很好的效果。但是，進(jìn)行可視輸卵管通液術(shù)的操作較為簡(jiǎn)單，不會(huì)對(duì)患者造成射線損害，且治療的費(fèi)用較低，適合在基層醫(yī)院中使用。