楊一凡

（營山縣人民醫(yī)院，四川 南充 637700）

重型對沖性顱腦損傷是臨床上常見的顱腦損傷。重型對沖性顱腦損傷患者的臨床表現(xiàn)有挫裂傷、腦水腫等。臨床上對重型對沖性顱腦損傷患者主要是進行常規(guī)的單側(cè)外傷大骨瓣減壓術(shù)，但患者易在術(shù)后出現(xiàn)急性腦膨出等嚴重的并發(fā)癥[1]。有研究表明，對重型對沖性顱腦損傷患者采用雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)進行治療，可有效地降低其顱內(nèi)壓的水平，減少其術(shù)后發(fā)生傷殘和死亡的風(fēng)險。為進一步研究用雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)治療重型對沖性顱腦損傷的臨床效果，筆者的團隊對四川省南充市營山縣人民醫(yī)院收治的90例此病患者分別進行單側(cè)外傷大骨瓣減壓術(shù)和雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)，其中進行雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)的45例患者取得了很好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2017年6月期間四川省南充市營山縣人民醫(yī)院收治的90例重型對沖性顱腦損傷患者。本次研究對象的納入標準為：1）患者的病情均符合重型對沖性顱腦損傷的臨床診斷標準，并被確診。2）患者均存在明確的頭部外傷，并伴有瞳孔變化、意識不清等癥狀。3）患者經(jīng)CT檢查后，發(fā)現(xiàn)其均存在顱內(nèi)出血、大腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等情況。將這90例患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組的45例患者中，有男性30例，女性15例；其年齡為21歲至63歲，平均年齡為（38.36±7.92）歲；其中因交通意外所致顱腦損傷的患者有31例，因從高空墜落所致顱腦損傷的患者有14例。在觀察組的45例患者中，有男性32例，女性13例；其年齡為17歲至61歲，平均年齡為（35.73±7.42）歲；其中因交通意外所致顱腦損傷的患者有30例，因從高空墜落所致顱腦損傷的患者有15例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行常規(guī)治療。對患者進行常規(guī)治療的方法是：1）對患者進行利尿、降血壓、降血糖、脫水治療等術(shù)前治療。2）對長時間昏迷的患者進行氣管插管。3）對患者的病情進行術(shù)前的評估。4）對患者進行術(shù)后康復(fù)治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對對照組患者進行單側(cè)外傷大骨瓣減壓術(shù)。治療方法是：1）在患者腦部開一個面積為12cm×12cm的骨窗。2）對患者的顱內(nèi)壓進行快速降壓。3）對患者的顱內(nèi)血腫和顱內(nèi)壞死組織進行徹底清除。對觀察組患者進行雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)。手術(shù)的方法是:1)對患者進行顱內(nèi)壓測定，在其顱內(nèi)壓最高時對其進行側(cè)切去骨瓣治療。2）在患者的頭部沿著其顴弓上耳屏到頭頂?shù)恼芯€做手術(shù)切口，再從正中線向前至其額部的發(fā)際線處切開一個骨窗，其骨窗的面積約為12cm×10cm～14cm×12cm。3）根據(jù)患者顱內(nèi)壓及顱內(nèi)損傷的具體情況，確定為其去除骨瓣的大小，骨瓣的面積需到達其顱中窩的底部，徹底清除其顱內(nèi)的血腫及壞死的腦組織，然后對其硬腦膜進行減張縫合。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效評分、顱內(nèi)壓水平的變化情況和術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。1）將患者的臨床療效分為恢復(fù)良好、重度殘疾、中度殘疾、植物生存狀態(tài)和死亡五個等級。⑴恢復(fù)良好：治療后，患者恢復(fù)至正常狀態(tài)，存在輕度缺陷。⑵中度殘疾：治療后，患者出現(xiàn)殘疾的情況，但可獨立生活。⑶重度殘疾：治療后，患者出現(xiàn)嚴重殘疾的 情況，無法獨立生活。⑷植物生存狀態(tài)：治療后，患者處于植物人狀態(tài)，無法進行自主活動。⑸死亡：治療后，患者的生命體征均消失，符合死亡標準?？傆行?（恢復(fù)良好例數(shù)+中度殘疾例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）顱內(nèi)壓變化情況：對患者在接受治療后的第1天、第3天和第7天其顱內(nèi)壓的變化情況進行記錄。3）術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況：對患者在接受治療后其并發(fā)癥的發(fā)生情況進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

接受治療后，觀察組患者的臨床治療的總有效率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比[n(%)]

2.2 兩組患者顱內(nèi)壓水平下降程度的對比

接受治療后，觀察組患者的顱內(nèi)壓水平下降的程度高于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后顱內(nèi)壓水平下降的程度的對比（）

表2 兩組患者術(shù)后顱內(nèi)壓水平下降的程度的對比（）

組別 例數(shù) 術(shù)后1d(mmHg)術(shù)后3d(mmHg)術(shù)后7d(mmHg)對照組 4532.5±3.530.1±4.424.6±2.6觀察組 4521.5±2.418.4±2.315.5±2.3 t值 17.38815.80817.585 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

接受治療后，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

3 討論

重型顱腦損傷可分為彌漫性顱腦損傷、對沖性顱腦損傷及顱內(nèi)血腫造成的腦疝性損傷。此病具有較高的致殘率和致死率[2]。重型對沖性顱腦損傷是重型顱腦損傷中最常見的類型。近年來，隨著建筑業(yè)和交通運輸業(yè)的不斷發(fā)展，重型對沖性顱腦損傷的發(fā)生率也隨之上升。重型對沖性顱腦損傷易導(dǎo)致患者出現(xiàn)原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷。原發(fā)性顱腦損傷患者的主要表現(xiàn)為腦血管損傷和神經(jīng)組織損傷；繼發(fā)性顱腦損傷患者的主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高、腦水腫、顱內(nèi)血腫等。治療重型對沖性顱腦損傷的主要手術(shù)方式包括單側(cè)外傷大骨瓣減壓術(shù)和雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)[3]。重型對沖性顱腦損傷患者在進行開顱手術(shù)后，易使其顱內(nèi)壓驟然升高，若不能對其進行及時有效的治療，易使其病情進一步惡化，甚至導(dǎo)致其出現(xiàn)殘疾或死亡。單純使用單側(cè)外傷大骨瓣減壓術(shù)對重型對沖性顱腦損傷的患者進行治療的效果較差，會導(dǎo)致其出現(xiàn)骨窗下緣位置偏高、骨窗面積偏小等問題[4]。在對患者進行單側(cè)外傷大骨瓣減壓術(shù)時在清除其腦部血腫的過程中，易導(dǎo)致其腦血管內(nèi)的壓力驟然消失，進而使其出現(xiàn)腦血管擴張和腦部血流量增加的情況。有研究表明，對重型對沖性顱腦損傷患者進行雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)，可有效地減少其在手術(shù)過程中出現(xiàn)腦血管壓驟然變化的可能性，進而降低其致殘率[5]。采用雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)可有效地減少重型對沖性顱腦損傷患者的腦血管的壓力，維持其腦部組織的正常血氧供應(yīng)。若重型對沖性顱腦損傷患者的兩側(cè)腦組織出現(xiàn)了不同程度的損傷，可對其一側(cè)腦組織進行大骨瓣減壓術(shù)，對其另一側(cè)腦組織進行小骨瓣減壓術(shù)，從而有效地控制其顱內(nèi)壓，改善其術(shù)后恢復(fù)的情況。陳小紅[6]的研究結(jié)果表明，對重型對沖性顱腦損傷的患者進行雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)的臨床效果較好，可有效地降低其顱內(nèi)壓，促進其術(shù)后的恢復(fù)。本次研究的結(jié)果顯示，進行雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)的觀察組患者其臨床治療的總有效率高于對照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，其顱內(nèi)壓的下降程度高于對照組患者。這說明，對重型對沖性顱腦損傷患者進行雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)的效果顯著，可明顯改善其臨床癥狀，減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。