陳冰勇

（廣西骨傷醫(yī)院，廣西 南寧 530012）

臨床上對(duì)鎖骨骨折患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。在對(duì)鎖骨骨折的患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，需進(jìn)行復(fù)位等侵入性操作，故臨床上常用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或頸叢神經(jīng)阻滯麻醉來減輕其痛苦的程度，但麻醉的效果并不理想[1]。為進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)的患者進(jìn)行麻醉的最佳方法，筆者對(duì)廣西骨傷醫(yī)院收治的124例鎖骨骨折患者進(jìn)行了頸叢和臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年2月至2017年2月期間廣西骨傷醫(yī)院收治的248例鎖骨骨折患者。將這248例患者隨機(jī)平均分為甲組和乙組。在甲組的124例患者中，有男性患者70例，女性患者54例；其年齡為10～80歲，平均年齡為（45.2±5.2）歲。在乙組的124例患者中，有男性患者68例，女性患者56例；其年齡為8～82歲，平均年齡為（45.8±5.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前，對(duì)甲組患者進(jìn)行頸從神經(jīng)阻滯麻醉。具體方法是： 1）指導(dǎo)患者取仰臥位，將其頭部向健側(cè)方向偏移。2）將患者胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)與頸外靜脈交點(diǎn)位置下緣的0.5cm處作為穿刺點(diǎn)。3）對(duì)患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行垂直穿刺，在回抽確定無回血后，為其注入3 ml濃度為0.375%的鹽酸羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)為江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137）。對(duì)乙組患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉和頸從神經(jīng)阻滯麻醉。具體方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行頸從神經(jīng)阻滯麻醉后，對(duì)其進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。2）指導(dǎo)患者取仰臥位，將其頭部向健側(cè)方向偏移。3）將患者前斜角肌、中斜角肌和肩胛舌骨肌形成的三角間隙作為穿刺點(diǎn)。4）對(duì)患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行垂直穿刺，將針頭勻速地向其皮膚內(nèi)側(cè)推進(jìn)，在針頭感受到異感且回抽確定無回血后，為其注入20 ml濃度為0.375%的鹽酸羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)、麻醉效果的優(yōu)良率和不良反應(yīng)發(fā)生率。1）在實(shí)施麻醉后，測(cè)量患者的HR（心率）和MAP（平均動(dòng)脈壓）。2）將患者的麻醉效果分為優(yōu)、良和差三個(gè)等級(jí)。（1）優(yōu)：實(shí)施麻醉后，患者的疼痛感消失，在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)的過程中不需要使用鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥。（2）良：實(shí)施麻醉后，在進(jìn)行手術(shù)的過程中患者無疼痛感，在牽拉其鎖骨時(shí)其出現(xiàn)輕微的不適感和疼痛感，需要為其使用鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥。（3）差：實(shí)施麻醉后，在進(jìn)行手術(shù)的過程中患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感和神經(jīng)阻滯不全的情況，需要為其使用鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥，并為其追加使用局麻藥或?qū)⒙樽淼姆绞秸{(diào)整為全身麻醉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉指標(biāo)的對(duì)比

在手術(shù)過程中，與甲組患者相比，乙組患者的HR和MAP的水平均更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者麻醉指標(biāo)的對(duì)比（）

表1 兩組患者麻醉指標(biāo)的對(duì)比（）

組別 HR（次/min） MAP的水平（mmHg）甲組（n=124） 102.9±4.898.1±25.5乙組（n=124） 98.1±3.188.5±22.3 t值 9.35423.1557 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

在實(shí)施麻醉后，在甲組的124例患者中，出現(xiàn)喉返神經(jīng)阻滯的患者有2例，出現(xiàn)膈神經(jīng)阻滯的患者有1例，出現(xiàn)霍納綜合征的患者有3例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.84%。在乙組的124例患者中，出現(xiàn)喉返神經(jīng)阻滯的患者有2例，出現(xiàn)膈神經(jīng)阻滯的患者有3例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.03%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

2.3 兩組患者麻醉效果的對(duì)比

在甲組的124例患者中，麻醉效果為優(yōu)的患者62例，為良的患者44例，為差的患者18例，其麻醉效果的優(yōu)良率為85.48%。在乙組的124例患者中，麻醉效果為優(yōu)的患者85例，為良的患者35例，為差的患者4例，其麻醉效果的優(yōu)良率為96.77%。與甲組患者相比，乙組患者麻醉效果的優(yōu)良率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)患者的頸肩部位和上臂部位進(jìn)行麻醉時(shí)，為其使用不同的麻醉方式[2]。因此，對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)應(yīng)結(jié)合其具體的手術(shù)部位，合理地選擇對(duì)其進(jìn)行麻醉的方法[3]。單純地使用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或頸從神經(jīng)阻滯麻醉，無法對(duì)患者的手術(shù)區(qū)域進(jìn)行有效的神經(jīng)阻滯，其麻醉的效果均不理想。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，為患者使用鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥會(huì)使其進(jìn)行麻醉的風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。頸叢神經(jīng)由C1～C4脊神經(jīng)組成，臂叢神經(jīng)由C5～C8及T1脊神經(jīng)前支組成，少數(shù)患者的C4脊神經(jīng)和T2脊神經(jīng)的細(xì)支會(huì)參與到臂叢神經(jīng)的組織中。患者的頸肩部位的皮膚由頸淺叢分支的鎖骨上神經(jīng)所支配，其鎖骨四周的肌肉和筋膜由臂叢神經(jīng)所支配，其鎖骨及其四周皮膚由頸從神經(jīng)和臂叢神經(jīng)共同支配。因此，在患者進(jìn)行鎖骨骨折手術(shù)時(shí)，應(yīng)聯(lián)合進(jìn)行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉和臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，這樣可有效地降低其手術(shù)部位的疼痛程度，減少其使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物的劑量，降低其發(fā)生呼吸系統(tǒng)抑制的可能性，從而達(dá)到最佳的麻醉效果[5-6]。本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉和頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的乙組患者，其在麻醉過程中的HR和MAP低于對(duì)照組患者，其麻醉效果優(yōu)于甲組患者。這說明，對(duì)進(jìn)行鎖骨骨折內(nèi)固定的患者進(jìn)行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉和臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果較好，可明顯提高其麻醉效果的優(yōu)良率，且安全性高。