葉志剛

（四川省長(zhǎng)寧縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 四川 宜賓 644300）

近年來，重癥顱腦損傷的患者逐漸增多?；颊咴诎l(fā)生重癥顱腦損傷后，極易發(fā)生腦出血、腦組織缺氧和腦組織繼發(fā)性氧自由基損傷等疾病，具有較高的致殘率。有研究發(fā)現(xiàn)，用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣手術(shù)治療重癥顱腦損傷，能夠有效地減少患者的炎性反應(yīng)及腦代謝指標(biāo)的波動(dòng)，改善其預(yù)后[1]。為了進(jìn)一步研究此術(shù)式的有效性，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)四川省長(zhǎng)寧縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的40例重癥顱腦損傷患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年1月至8月期間四川省長(zhǎng)寧縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的70例重癥顱腦損傷患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情經(jīng)頭顱CT檢查或MRI檢查后，均被確診為重癥顱腦損傷。2）患者GCS（格拉斯昏迷評(píng)分量表）的評(píng)分為3～8分。3）患者均有明確的外傷史。4）患者均符合進(jìn)行大骨瓣開顱術(shù)的手術(shù)指征。5）患者的臨床資料完整。6）患者同意接受隨訪。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在免疫功能缺陷的患者。2）合并有血液系統(tǒng)疾病的患者。3）合并有可危及生命的其他疾病患者。4）有精神病史的患者。5）有腦血管疾病史的患者。6）合并有高血壓病的患者。將這70例患者隨機(jī)分為A組和B組，其中A組有30例患者，B組有40例患者。在A組的30例患者中，有男性17例，女性13例；其平均年齡為（48.8±22.5）歲；其從受傷至入院的平均時(shí)間為（50.2±25.4）min；其中因交通事故所致顱腦損傷的患者有18例，因從高處墜落所致顱腦損傷的患者有7例，其他原因所致顱腦損傷的患者有5例；其GCS的平均評(píng)分為（5.8±2.3）分；其中輕、中度局灶性腦損傷患者有9例，輕、中度彌漫性腦損傷患者有15例，重度局灶性腦損傷患者有6例。在B組的40例患者中，有男性23例，女性17例；其平均年齡為（49.5±21.2）歲；其從受傷至入院的平均時(shí)間為（53.5±27.8）min；其中因交通事故所致顱腦損傷的患者有24例，因從高處墜落所致顱腦損傷的患者有10例，其他原因所致顱腦損傷的患者有6例；其GCS的平均評(píng)分為（5.5±2.2）分；其中輕、中度局灶性腦損傷患者有12例，輕、中度彌漫性腦損傷患者有20例，重度局灶性腦損傷患者有8例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)A組患者進(jìn)行常規(guī)去骨瓣開顱術(shù)。手術(shù)的方法是：1）術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行止血、利尿及脫水治療。2）對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。3）使用頭顱CT檢查確定患者顱內(nèi)血腫的情況。4）在患者顳額頂區(qū)做一個(gè)馬蹄形手術(shù)切口，咬除其顳骨至中顱底，再咬除其蝶骨嵴，去除其額顳頂區(qū)的游離骨瓣，再減張縫合其硬腦膜。5）根據(jù)患者受傷的部位，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的顱內(nèi)減壓治療。對(duì)B組患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)。手術(shù)的方法是：1）術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行止血、利尿及脫水治療。2）對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。3）使用頭顱CT檢查確定患者顱內(nèi)血腫的情況。4）為患者取仰臥位，將其上半身抬高約 20°。5）在患者的額顳頂做一個(gè)大問號(hào)式的手術(shù)切口，游離其皮肌瓣，將其蝶骨嵴及顳骨向深處咬除至中顱窩底，充分暴露其前顱窩和中顱窩，清除其硬腦膜下的血腫及腦內(nèi)血腫后，縫合其硬腦膜后將骨瓣放回并進(jìn)行固定，然后為其放置引流管[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者顱內(nèi)壓的水平、GCS的評(píng)分、GCS評(píng)分良好患者所占的比率及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。1）在術(shù)后的3 d、5 d和7 d，采集患者顱內(nèi)壓水平的監(jiān)測(cè)值。2）在術(shù)后的6個(gè)月，使用GCS對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。按照患者GCS的評(píng)分，將其預(yù)后分為恢復(fù)良好、中度殘疾、重度殘疾、植物狀態(tài)生存和死亡。GCS的評(píng)分越高表示患者的生存狀態(tài)越好。3）術(shù)后并發(fā)癥包括外傷性腦梗死、腦組織切口疝、外傷性癲癇及外傷后腦積水等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時(shí)間段兩組患者顱內(nèi)壓水平的比較

在術(shù)后的3 d、5 d和7 d，與A組患者相比，B組患者顱內(nèi)壓的水平均更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術(shù)后不同時(shí)間段兩組患者顱內(nèi)壓水平的比較（mmHg，±s ）

表1 術(shù)后不同時(shí)間段兩組患者顱內(nèi)壓水平的比較（mmHg，±s ）

注：*與A組相比，P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后的3 d 術(shù)后的5 d 術(shù)后的7 d A 組 3030.31±3.1827.48±2.8123.74±2.25 B 組 4020.34±2.75* 16.57±2.62* 14.58±2.34*

2.2 兩組患者GCS的評(píng)分、GCS評(píng)分良好患者所占的比率和術(shù)后并發(fā)癥的比較

經(jīng)過治療，與A組患者相比，B組患者GCS的評(píng)分和GCS評(píng)分良好患者所占的比率均更高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者GCS的評(píng)分、GCS評(píng)分良好患者所占的比率和術(shù)后并發(fā)癥的比較

3 討論

重癥顱腦損傷是一種比較嚴(yán)重的顱腦損傷（患者的GCS評(píng)分＜8分）。此類損傷患者約占所有類型顱腦損傷患者的20%。此類損傷患者的病情復(fù)雜且進(jìn)展較快，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行開顱減壓治療。用常規(guī)去骨瓣開顱術(shù)治療重癥顱腦損傷，存在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)、減壓的效果局限、預(yù)后不理想等問題[3]。有研究表明，與采用常規(guī)去骨瓣開顱術(shù)相比，用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)對(duì)重癥顱腦損傷患者進(jìn)行治療，其骨窗的范圍更大、位置更低、術(shù)野暴露的范圍更大，可迅速、大范圍地清除其顱內(nèi)血腫，降低其顱內(nèi)壓的水平，并解除其腦疝，從而可有效地減少其腦組織出血再灌注損傷的發(fā)生[4]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療重癥顱腦損傷的效果顯著，可明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。