劉文良

（四川省廣安市人民醫(yī)院麻醉科，四川 廣安 638500）

老年患者的免疫力較低，且多合并有心臟病、高血壓等多種基礎(chǔ)疾病。在對(duì)老年患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，若對(duì)其進(jìn)行麻醉的效果不好，可導(dǎo)致其發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，從而升高其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，選擇一種科學(xué)、有效的麻醉方案對(duì)老年患者進(jìn)行麻醉具有重要的意義[2]。在本次研究中，筆者主要探討對(duì)實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的老年患者使用七氟醚與丙泊酚進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2016年2月期間四川省廣安市人民醫(yī)院麻醉科收治的87例進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象。這87例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有神經(jīng)疾病。2）長(zhǎng)期使用阿片類藥物。3）合并有嚴(yán)重的心、肺疾病。將這87例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=44）。在對(duì)照組患者中，有男22例，女21例；其年齡為60～80歲，平均年齡為（65.32±0.32）歲。在觀察組患者中，有男22例，女22例；其年齡為62～79歲，平均年齡為（65.65±0.47）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者的心電圖、血氧飽和度及心率等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)其進(jìn)行面罩吸氧，吸氧的時(shí)間為3 min，氧流量約為6 L/min。為兩組患者建立靜脈通路，對(duì)其使用約300 ml的乳酸林格氏液進(jìn)行靜脈注射。對(duì)對(duì)照組患者使用七氟醚進(jìn)行全身麻醉。具體的麻醉方法為：為患者經(jīng)面罩吸入濃度為6%～8%的七氟醚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。待患者的睫毛反射消失后，對(duì)其使用2 μg/kg的芬太尼及0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖進(jìn)行靜脈注射。為患者吸氧3 min后，對(duì)其進(jìn)行氣管插管。然后，為患者持續(xù)吸入濃度為0.5%～2%的七氟醚。為患者吸氧，氧流量維持在2 L/min。對(duì)觀察組患者使用丙泊酚與芬太尼進(jìn)行全身麻醉。具體的麻醉方法為：對(duì)患者使用1.5～2 mg/kg的丙泊酚進(jìn)行靜脈推注。待患者的睫毛反射消失后，對(duì)其使用2 μg/kg的芬太尼及0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖進(jìn)行靜脈注射。為患者吸氧3 min后，對(duì)其進(jìn)行氣管插管。然后，對(duì)患者使用5～6 mg/kg的丙泊酚進(jìn)行靜脈推注。麻醉完成后，將患者吸氧面罩的氧流量維持在 2 L/min。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

觀察兩組患者進(jìn)行麻醉后插管的時(shí)間、麻醉開始至意識(shí)消失的時(shí)間、術(shù)畢至恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間、術(shù)畢至拔管的時(shí)間及術(shù)畢至睜眼的時(shí)間、術(shù)后第1 h的MMSE評(píng)分、術(shù)后第3 h的MMSE評(píng)分、術(shù)后第6 h的MMSE評(píng)分及術(shù)后第24 h的MMSE評(píng)分。用MMSE（簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表）評(píng)分評(píng)估兩組患者術(shù)后智力的水平，評(píng)分越高表示其智力的水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行氣管插管的時(shí)間及意識(shí)消失時(shí)間的比較

進(jìn)行全身麻醉后，觀察組患者進(jìn)行氣管插管的時(shí)間及麻醉開始至意識(shí)消失的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者進(jìn)行氣管插管的時(shí)間及意識(shí)消失時(shí)間的比較（±s ）

表1 兩組患者進(jìn)行氣管插管的時(shí)間及意識(shí)消失時(shí)間的比較（±s ）

組別 例數(shù) 進(jìn)行氣管插管的時(shí)間（min）麻醉開始至意識(shí)消失時(shí)間（s）觀察組 442.13±0.2336.23±2.69對(duì)照組 434.36±0.9647.26±2.03 t值 14.97721.551 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者術(shù)畢至恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、術(shù)畢至拔管時(shí)間及術(shù)畢至睜眼時(shí)間的比較

觀察組患者術(shù)畢至恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間、術(shù)畢至拔管的時(shí)間及術(shù)畢至睜眼的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)畢至恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、術(shù)畢至拔管時(shí)間及至睜眼時(shí)間的比較（min，±s ）

表2 兩組患者術(shù)畢至恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、術(shù)畢至拔管時(shí)間及至睜眼時(shí)間的比較（min，±s ）

組別 術(shù)必至恢復(fù)自主呼吸時(shí)間 術(shù)畢至睜眼時(shí)間 術(shù)畢至拔管時(shí)間觀察組 7.96±1.2613.06±0.3910.26±1.06對(duì)照組 13.56±1.5917.26±0.8921.09±1.89 t值 18.22928.62033.062 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分的比較

接受手術(shù)前，兩組患者的MMSE評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后的第1 h、第3 h、第6 h及第24 h，觀察組患者的MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分的比較（分，±s ）

表3 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分的比較（分，±s ）

組別 術(shù)前24 h 術(shù)后1 h 術(shù)后3 h 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h觀察組 29.55±0.3628.65±0.3928.02±0.8927.26±0.8627.32±0.43對(duì)照組 29.47±0.2625.37±0.5623.13±0.2925.75±0.3225.35±0.28 t值 1.18631.76334.29010.80525.38 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

七氟醚是一種新型的鹵族吸入麻醉藥。該藥對(duì)患者呼吸道的刺激較小[4]。七氟醚具有擴(kuò)張外周血管的作用[5]。對(duì)患者使用七氟醚進(jìn)行全身麻醉，可使其發(fā)生血壓降低等不良反應(yīng)。對(duì)患者使用七氟醚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉后，需在其意識(shí)消失后繼續(xù)對(duì)其使用該藥進(jìn)行持續(xù)麻醉。丙泊酚是臨床上較常使用的一種麻醉藥物。丙泊酚進(jìn)入患者體內(nèi)后其藥效持續(xù)的時(shí)間較短，但患者發(fā)生的不良反應(yīng)較少[6-7]。本次的研究結(jié)果顯示，進(jìn)行全身麻醉后，觀察組患者進(jìn)行氣管插管的時(shí)間、麻醉開始至意識(shí)消失的時(shí)間、術(shù)畢至恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間、術(shù)畢至拔管的時(shí)間、術(shù)畢至睜眼的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其在術(shù)后第1 h、第3 h、第6 h及第24 h的MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組患者。綜上所述，對(duì)實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的老年患者使用丙泊酚進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)的效果顯著。