楊 帆，吳 瓊

（四川錦欣婦女兒童醫(yī)院，四川 成都 610000）

先天性心臟病是胎兒最常見的一種先天畸形。該病胎兒占先天畸形胎兒總數(shù)的28%。該病是指胚胎在發(fā)育的過程中由于心臟和大血管發(fā)育異常而引起的心臟解剖結(jié)構(gòu)異常[1]。臨床研究表明，只要少部分先天性心臟病患兒在5歲以前有自愈的機(jī)會(huì)。另外，有少部分患兒的病情較為輕微，對(duì)心功能無明顯影響，因此無需接受治療。但大多數(shù)先天性心臟病患兒均需要進(jìn)行手術(shù)治療。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)先天性心臟病胎兒進(jìn)行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，能較為準(zhǔn)確地診斷其病情，有助于對(duì)其心臟的功能、結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)價(jià)，明確其發(fā)病的原因。在本文中，筆者主要探討和分析用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查診斷胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年6月至2017年6月期間在四川錦欣婦女兒童醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的40例孕婦及其所孕的40例先天性心臟病胎兒。這40例先天性心臟病胎兒的病情均在出生后經(jīng)手術(shù)探查得到確診。其中，排除在出生后死亡的胎兒。在這40例胎兒中，有房間隔缺損胎兒7例，有室間隔缺損胎兒16例，有法洛四聯(lián)癥胎兒2例，有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉胎兒9例，有肺動(dòng)脈狹窄胎兒2例，有肺動(dòng)脈閉鎖胎兒1例，有先天性二尖瓣畸形胎兒2例，有不完全性心內(nèi)膜墊缺損胎兒1例。在這40例孕婦中，排除患有肝腎疾病、精神疾病、糖尿病、高血壓的孕婦，排除非單胎妊娠的孕婦。這40例孕婦的年齡為20～35歲，平均年齡為（28.21±1.84）歲；其接受彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)的孕周為20～28周，平均孕周為（25.21±2.61）周；其中，有首次妊娠的孕婦23例，有再次妊娠的孕婦17例。

1.2 方法

在這40例胎兒未出生前，均對(duì)其進(jìn)行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，方法是：用GE-Vid7 Dimension、GE-Vi Vd7型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷儀對(duì)其進(jìn)行檢查，在檢查的過程中將超聲探頭的頻率設(shè)為3.5～5.0 MHz。指導(dǎo)孕婦取側(cè)臥位或仰臥位，用超聲探頭對(duì)其所孕胎兒心臟的各個(gè)切面進(jìn)行檢查。1）對(duì)胎兒的四腔心切面進(jìn)行檢查，觀察其心胸比例，左心房和左心室的大小、位置，房室運(yùn)動(dòng)的情況，房室瓣的位置與形態(tài)，同時(shí)觀察其房間隔、卵圓孔、卵圓瓣、肺靜脈、室間隔的情況。2）對(duì)胎兒的三血管氣管切面進(jìn)行檢查，觀察其主動(dòng)脈、上腔靜脈、肺動(dòng)脈及氣管的位置。3）對(duì)胎兒的左右室流出道切面進(jìn)行檢查，觀察其心臟大動(dòng)脈的起源、心臟大動(dòng)脈的內(nèi)徑。4）對(duì)胎兒的主動(dòng)脈弓切面與動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面進(jìn)行檢查，觀察其主動(dòng)脈弓與動(dòng)脈導(dǎo)管弓的內(nèi)徑及連續(xù)性。5）對(duì)胎兒的大動(dòng)脈短軸切面進(jìn)行檢查，觀察其大動(dòng)脈與左右肺動(dòng)脈、右室流出道的關(guān)系。6）對(duì)胎兒的上下腔靜脈長(zhǎng)軸切面進(jìn)行檢查，觀察其上下腔靜脈長(zhǎng)軸與右房的連接關(guān)系。另外，注意觀察胎兒的主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管及動(dòng)脈流出道內(nèi)是否存在血流異常的情況[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查診斷這40例先天性心臟病胎兒病情的準(zhǔn)確率。觀察用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查診斷這40例胎兒所患不同類型先天性心臟病的準(zhǔn)確率。觀察不同類型先天性心臟病胎兒的超聲表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查診斷這40例先天性心臟病胎兒病情的準(zhǔn)確率

對(duì)這40例胎兒進(jìn)行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查的結(jié)果顯示，有38例胎兒患有先天性心臟病，診斷的準(zhǔn)確率為95%（38/40）。

2.2 用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查診斷這40例胎兒不同類型先天性心臟病的準(zhǔn)確率

用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查診斷這40例胎兒房間隔缺損的準(zhǔn)確率為100%（7/7），診斷其室間隔缺損的準(zhǔn)確率為93.75%（15/16），診斷其法洛四聯(lián)癥的準(zhǔn)確率為100%（2/2），診斷其動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的準(zhǔn)確率為88.89%（8/9），診斷其肺動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確率為100%（2/2），診斷其肺動(dòng)脈閉鎖的準(zhǔn)確率為100%（1/1），診斷其先天性二尖瓣畸形的準(zhǔn)確率為100%（2/2），診斷其不完全性心內(nèi)膜墊缺損的準(zhǔn)確率為100%（1/1）。

2.3 不同類型先天性心臟病胎兒的超聲表現(xiàn)

不同類型先天性心臟病胎兒的超聲表現(xiàn)詳見表1。

表1 不同類型先天性心臟病胎兒的超聲表現(xiàn)

3 討論

胎兒的心臟位于左側(cè)胸腔，約占整個(gè)左側(cè)胸腔的2/3左右。其心臟的左右心房大致相等，右心室比左心室略小。胚胎在發(fā)育的第2周其心臟已開始發(fā)育，在發(fā)育的第8周其心臟的大致結(jié)構(gòu)已基本形成。在胚胎發(fā)育的第2周～第8周，其心臟易受多種因素的影響而出現(xiàn)發(fā)育異常，從而使其罹患先天性心臟病[3]。胎兒一旦罹患先天性心臟病，就會(huì)導(dǎo)致其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)異常，從而可加重其心臟的負(fù)擔(dān)，易導(dǎo)致其發(fā)生心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)甚至可致其死亡。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)先天性心臟病胎兒進(jìn)行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，能清晰地反映其心臟的解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及心功能，從而可較為準(zhǔn)確地診斷其病情[4-5]。對(duì)胎兒進(jìn)行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查的最佳時(shí)間是其胎齡為22周～28周這一時(shí)間段，因?yàn)榇藭r(shí)其心臟已經(jīng)基本發(fā)育完全，在檢查時(shí)可準(zhǔn)確地觀察到其心臟的各個(gè)切面[6]。

本研究的結(jié)果顯示，用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查診斷這40例胎兒先天性心臟病的準(zhǔn)確率為95%。用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查診斷這40例胎兒房間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈閉鎖、先天性二尖瓣畸形及不完全性心內(nèi)膜墊缺損的準(zhǔn)確率均為100%，診斷其室間隔缺損的準(zhǔn)確率為93.75%，診斷其動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的準(zhǔn)確率為88.89%?？梢姡貌噬嗥绽粘曅膭?dòng)圖檢查診斷胎兒先天性心臟病的準(zhǔn)確率較高，且能區(qū)分不同類型的先天性心臟病。此方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。