王 尖

（太倉市沙溪人民醫(yī)院內科，江蘇 蘇州 215421）

急性腦梗死是神經(jīng)內科的常見病和多發(fā)病。秋冬季節(jié)是急性腦梗死的高發(fā)季節(jié)[1]。該病患者的主要臨床表現(xiàn)為頭暈、肢體麻木、失語等。有研究表明，發(fā)生高血壓、動脈粥樣硬化或腦血容量不足等均會引發(fā)急性腦梗死[2]。該病患者往往合并有冠心病、糖尿病、血癥異常等慢性病[3]。目前，臨床上常采用抗血小板聚集藥對急性腦梗死患者進行治療。硫酸氫氯吡格雷是一種抗血小板聚集藥，已被廣泛地應用于治療因血小板高聚集引起的心、腦及其他器官動脈循環(huán)障礙性疾病中。相關的研究表明，前列地爾具有易于分布受損血管部位的靶向特性，并可有效抑制血小板聚集。本文主要探討聯(lián)用硫酸氫氯吡格雷和前列地爾治療急性腦梗死的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年8月至2017年3月期間在太倉市沙溪人民醫(yī)院內科接受治療的100例急性腦梗死患者。將這100例患者隨機分為氯吡格雷組和藥物聯(lián)用組，每組各有50例患者。在氯吡格雷組患者中，有男性31例，女性19例；其年齡為62～74歲，平均年齡為(67.7±4.6) 歲；其病程為9～48 h，平均病程為(35.3±2.1) h。在藥物聯(lián)用組患者中，有男性30例，女性20例；其年齡為60～72歲，平均年齡為(67.8±4.7) 歲；其病程為10～36 h，平均病程為(30.4±2.0) h。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）患者在近三個月內未發(fā)生心肌梗死、腦外傷或腦卒中。2）患者的PT（凝血酶原時間）、TT（凝血酶時間）、APTT（活化部分凝血活酶時間）均正常，其血小板計數(shù)＞100×109/L，其INR（國際標準化值）≤1.5。3）患者在近一個月內未發(fā)生出血性疾病。4）患者在近一個月內未進行過重大手術。5）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：1）患者的心、肝、腎功能不全。2）患者在近一周內進行過腰椎穿刺。3）患者患有嚴重的高血壓。

1.3 方法

對兩組患者均進行降血糖、降血壓、抗感染、降低腦水腫、保護腦細胞等常規(guī)治療。同時，為兩組患者使用銀杏葉提取物注射液和二磷膽堿注射液進行常規(guī)的藥物治療。銀杏葉提取物注射液的用法是：對患者進行靜脈滴注，20 ml/次，1次/d[4]。二磷膽堿注射液的用法是：對患者進行靜脈滴注，0.5 g/次，1次/d。在此基礎上，為氯吡格雷組患者使用硫酸氫氯吡格雷進行治療。硫酸氫氯吡格雷的用法是：口服，75 mg/次，2次/d。連續(xù)治療14 d。為藥物聯(lián)用組患者聯(lián)用硫酸氫氯吡格雷和前列地爾進行治療。硫酸氫氯吡格雷的用法同氯吡格雷組患者。前列地爾的用法是：將1～2 ml的前列地爾加入到10 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，對患者進行靜脈注射，1次/d。連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療前后NIHSS的評分、治療的總有效率及不良發(fā)應的發(fā)生率。將患者的治療效果分為：1）顯效：患者的肌力水平為Ⅳ～Ⅴ級，其自主生活能力完全恢復，神經(jīng)功能障礙消失。2）有效：患者肌力水平的改善幅度≥2個級別，其自主生活能力基本恢復，發(fā)生局灶性神經(jīng)功能障礙損害的程度較輕。3）無效：患者肌力水平的改善幅度＜2個級別，其不具備自主生活能力，發(fā)生局灶性神經(jīng)功能障礙損害的程度較重[5]。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS21.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評分的比較

治療前，兩組患者NIHSS的評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，與氯吡格雷組患者相比，藥物聯(lián)用組患者NIHSS的評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分的比較（分，)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分的比較（分，)

組別 例數(shù) 治療前NIHSS的評分 治療后NIHSS的評分藥物聯(lián)用組 509.5±2.03.1±1.2氯吡格雷組 509.9±2.05.7±1.7

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

經(jīng)過治療，與氯吡格雷組患者相比，藥物聯(lián)用組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

經(jīng)過治療，與氯吡格雷組患者相比，藥物聯(lián)用組患者不良反應的發(fā)生率更低，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

急性腦梗死具有致殘率高、致死率高等特點。目前，臨床上常采用溶栓、抗血小板聚集等方法對急性腦梗死患者進行治療。臨床實踐證實，使用抗血小板聚集藥雖然可減少患者二次卒中的發(fā)生率，卻增加了其發(fā)生顱內出血的風險。硫酸氫氯吡格雷可減輕患者的炎性反應，降低其血清C反應蛋白的水平，改善其梗死部位缺氧及缺血的情況。前列地爾能夠提高血液的流動性，抑制血小板凝集，改善紅細胞的變形性，激活白細胞的功能，增加局部缺血腦組織對葡萄糖及氧的利用，改善腦組織的微循環(huán)[6]。本次研究的結果顯示，經(jīng)過治療，藥物聯(lián)用組患者NIHSS的評分低于氯吡格雷組患者，其治療的總有效率高于氯吡格雷組患者。這說明，在常規(guī)治療的基礎上，聯(lián)用硫酸氫氯吡格雷和前列地爾對急性腦梗死患者進行治療的臨床效果顯著，可有效地促進其神經(jīng)功能的恢復。