彭科富

（大英縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 大英 629300）

四肢骨折是骨科的常見病。兒童天性好動(dòng)，加之其自我保護(hù)意識(shí)較差，因此易發(fā)生四肢骨折?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)四肢骨折患兒主要是進(jìn)行手術(shù)治療。兒童的生理功能與成年人相比差異較大，其在接受手術(shù)時(shí)對(duì)麻醉的要求較高。臨床上應(yīng)根據(jù)兒童的解剖特點(diǎn)和生理特點(diǎn)，為其選擇一種安全有效的麻醉方式，以便使其安全地度過麻醉期和手術(shù)期。靜脈麻醉是目前臨床上常用的一種麻醉方法[1]。為了探討用丙泊酚、氯胺酮與芬太尼對(duì)進(jìn)行四肢骨折手術(shù)的患兒實(shí)施靜脈麻醉的效果，筆者對(duì)在大英縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行四肢骨折手術(shù)的30例患兒進(jìn)行了平行對(duì)照試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年3月至2017年3月在大英縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行行四肢骨折手術(shù)的30例患兒。這些患兒均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。按照麻醉方法的不同，將這30例患兒分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患兒中，有男性患兒9例（占60.00%），女性患兒6例（占40.00%）；其年齡為13個(gè)月～7歲，平均年齡為（4.35±1.03）歲；其體重為7.5～25.9 kg，平均體重為（16.13±2.34）kg；其中，有尺橈骨骨折患兒5例（占33.33%），有肱骨骨折患兒4例（占26.67%），有脛腓骨骨折患兒3例（占20.00%），有股骨骨折患兒1例（占6.67%），有其他類型的四肢骨折患兒2例（占13.33%）。在觀察組患兒中，有男性患兒10例（占66.67%），女性患兒5例（占33.33%）；其年齡為14個(gè)月～7歲，平均年齡為（4.56±1.21）歲；其體重為7.7～26.7 kg，平均體重為（16.38±2.59）kg；其中，有尺橈骨骨折患兒6例（占40.00%），有肱骨骨折患兒3例（占20.00%），有脛腓骨骨折患兒2例（占13.33%），有股骨骨折患兒2例（占13.33%），有其他類型的四肢骨折患兒2例（占13.33%）。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中，用丙泊酚、氯胺酮與芬太尼對(duì)觀察組患兒進(jìn)行靜脈麻醉，方法是：讓患兒于術(shù)前6 h禁食、禁飲。在其進(jìn)入手術(shù)室前，為其肌內(nèi)注射0.02 mg/kg的阿托品。在患兒進(jìn)入手術(shù)室后，為其開放靜脈通路，持續(xù)對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。為患兒靜脈注射1 mg/kg的氯胺酮和1 mg/kg的丙泊酚，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后，對(duì)患兒進(jìn)行面罩吸氧。為患兒靜脈泵注0.02 mg·kg-1·h-1的芬太尼、1.5～2 mg·kg-1·h-1的氯胺酮和 1.5 mg·kg-1·h-1的丙泊酚，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在手術(shù)的過程中，根據(jù)患兒的麻醉深度合理調(diào)整麻醉藥物的輸注速度。術(shù)前5～10 min停止輸注麻醉藥物。術(shù)中，用丙泊酚與氯胺酮對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行靜脈麻醉，方法是：在患兒進(jìn)入手術(shù)室前，為其肌內(nèi)注射0.02 mg/kg的阿托品。在其進(jìn)入手術(shù)室后，為其開放靜脈通路，持續(xù)對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。為患兒靜脈注射1 mg/kg的氯胺酮和1 mg/kg的丙泊酚，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后，對(duì)患兒進(jìn)行面罩吸氧。為其靜脈泵注2～3 mg·kg-1·h-1的氯胺酮和2 mg·kg-1·h-1的丙泊酚，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在手術(shù)的過程中，根據(jù)患兒的麻醉深度合理調(diào)整麻醉藥物的輸注速度。術(shù)前5～10 min停止輸注麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)開始后15 min，觀察并比較兩組患兒的血氧飽和度、心率和呼吸頻率。觀察并比較兩組患兒術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間和麻醉不良反應(yīng)（如全麻蘇醒期躁動(dòng)、惡心嘔吐等）的發(fā)生率。采用自制的鎮(zhèn)痛評(píng)分量表評(píng)估兩組患兒術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果。此量表的分值為0～10分，患兒的評(píng)分越高表示其術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Excel 2007軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，用SPSS19.0軟件對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)開始后15min兩組患兒血氧飽和度、心率及呼吸頻率的比較

手術(shù)開始后15 min，對(duì)照組患兒的平均血氧飽和度為（95.65±2.64）%、平均心率為（77.35±5.62）次/min、平均呼吸頻率為（23.37±3.62）次/min，觀察組患兒的平均血氧飽和度為（95.23±2.65）%、平均心率為（76.31±5.59）次/min、平均呼吸頻率為（23.52±3.51）次/min。手術(shù)開始后15 min，兩組患兒的血氧飽和度、心率及呼吸頻率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 手術(shù)開始后15 min兩組患兒血氧飽和度、心率及呼吸頻率的比較（±s ）

表1 手術(shù)開始后15 min兩組患兒血氧飽和度、心率及呼吸頻率的比較（±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)開始后15 min的血氧飽和度（%） 手術(shù)開始后15 min的心率（次/min） 手術(shù)開始后15 min的呼吸頻率（次/min）對(duì)照組 1595.65±2.6477.35±5.6223.37±3.62觀察組 1595.23±2.6576.31±5.5923.52±3.51 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患兒術(shù)中鎮(zhèn)痛評(píng)分的比較

觀察組患兒術(shù)中鎮(zhèn)痛評(píng)分的均值為（9.36±0.35）分，對(duì)照組患兒術(shù)中鎮(zhèn)痛評(píng)分的均值為（8.74±0.51）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒術(shù)畢至蘇醒時(shí)間的比較

觀察組患兒術(shù)畢至蘇醒的平均時(shí)間為（7.32±1.42）min，對(duì)照組患兒術(shù)畢至蘇醒的平均時(shí)間為（11.31±2.36）min，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒術(shù)畢至蘇醒時(shí)間的比較（min，±s ）

表2 兩組患兒術(shù)畢至蘇醒時(shí)間的比較（min，±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間對(duì)照組 1511.31±2.36觀察組 157.32±1.42 P值 ＜0.05

2.4 兩組患兒麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對(duì)照組患兒麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率為26.67%，觀察組患兒麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率為33.33%，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患兒麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

在對(duì)兒童進(jìn)行手術(shù)時(shí)，為其提供良好的麻醉支持是手術(shù)成功的前提。目前，臨床上對(duì)接受四肢骨折手術(shù)的患兒主要是進(jìn)行靜脈麻醉，經(jīng)常使用的麻醉藥物是丙泊酚與氯胺酮。氯胺酮是一種靜脈全麻藥物，具有良好的鎮(zhèn)痛作用。但此藥會(huì)延長患兒術(shù)后蘇醒的時(shí)間[2]。丙泊酚是一種烷基酸類麻醉藥物。用此藥對(duì)患兒進(jìn)行靜脈麻醉，具有麻醉起效快、不良反應(yīng)少及術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)。但此藥藥效持續(xù)的時(shí)間較短，且鎮(zhèn)痛的效果一般。芬太尼是一種阿片類受體激動(dòng)劑。該藥經(jīng)靜脈給藥后可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用，且對(duì)患兒心血管系統(tǒng)的影響較小。臨床實(shí)踐證實(shí)，用丙泊酚、氯胺酮與芬太尼對(duì)進(jìn)行四肢骨折手術(shù)的患兒實(shí)施靜脈麻醉，不僅可以發(fā)揮強(qiáng)效鎮(zhèn)痛的作用，還可以減少氯胺酮的使用量，從而可縮短患兒術(shù)后蘇醒的時(shí)間[3]。

本研究的結(jié)果顯示，手術(shù)開始后15 min，兩組患兒的血氧飽和度、心率及呼吸頻率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患兒術(shù)中的鎮(zhèn)痛評(píng)分高于對(duì)照組患兒（P＜0.05），其術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間短于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。兩組患兒麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?，用丙泊酚、氯胺酮與芬太尼對(duì)進(jìn)行四肢骨折手術(shù)的患兒實(shí)施靜脈麻醉的效果顯著，可提高其鎮(zhèn)痛的效果，縮短其術(shù)后蘇醒的時(shí)間，且麻醉的安全性較高。此方法可在臨床上推廣應(yīng)用。