熊小妹

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見(jiàn)病。該病的發(fā)生主要與患者存在病原菌感染、慢性鼻炎、鼻腔機(jī)械性堵塞、免疫力下降等因素有關(guān)[1]。該病雖然不會(huì)威脅患者的生命安全，但可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。近年來(lái)，臨床上對(duì)慢性鼻竇炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)取得了顯著的成效。在對(duì)該病患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，需要對(duì)其進(jìn)行一段時(shí)間的鼻腔沖洗，以清除其鼻腔內(nèi)的血痂、炎性因子和膿性分泌物，減輕病原微生物對(duì)其鼻黏膜造成的破壞。臨床實(shí)踐證實(shí)，在對(duì)慢性鼻竇炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，采用不同溫度的沖洗液和不同沖洗壓力對(duì)其進(jìn)行鼻腔沖洗可取得不同的療效。在本文中，筆者主要分析和比較對(duì)接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的慢性鼻竇炎患者使用不同溫度的沖洗液和不同沖洗壓力進(jìn)行鼻腔沖洗的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2017年2月至2018年2月在合肥市第二人民醫(yī)院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的50例慢性鼻竇炎患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的指征。其中，排除合并有其他鼻腔疾病、病歷資料缺失及中途退出本研究的患者。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男性患者14例（占56%），女性患者11例（占44%）；其年齡為21～65歲，平均年齡為（42.34±3.56）歲；其病程為6個(gè)月～1年，平均病程為（7.54±1.36）個(gè)月，其中，有雙側(cè)鼻腔患病的患者12例（占48%）, 有單側(cè)鼻腔患病的患者13例（占52%）。在觀察組患者中，有男性患者15例（占60%），女性患者10例（占40%）；其年齡為23～64歲，平均年齡為（42.97±3.68）歲；其病程為5個(gè)月～1年，平均病程為（7.73±1.42）個(gè)月，其中，有雙側(cè)鼻腔患病的患者11例（占44%）, 有單側(cè)鼻腔患病的患者14例（占56%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。對(duì)于上頜竇發(fā)生病變或存在鼻黏膜膨隆的患者，先對(duì)其上頜竇進(jìn)行擴(kuò)大處理，然后將鼻內(nèi)鏡置入其患側(cè)的鼻腔內(nèi)。在鼻內(nèi)鏡的輔助下，清除其鼻腔內(nèi)不可逆的病變組織，切除鉤突，開(kāi)放篩竇，擴(kuò)大上頜竇的自然開(kāi)口。對(duì)于存在下鼻甲肥大、中鼻甲肥大及鼻中隔偏曲等情況的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的矯正治療。術(shù)后在其鼻腔內(nèi)填塞膨脹海綿或凡士林紗條。術(shù)后48 h內(nèi)取出其鼻腔內(nèi)的填塞物，并在鼻內(nèi)鏡的輔助下清除其鼻腔內(nèi)的血癡和纖維蛋白分泌物，之后對(duì)其鼻腔進(jìn)行沖洗，1～2次/d，共沖洗30 d。所用的沖洗液均為500 ml的生理鹽水+10 mg的地塞米松注射液+16萬(wàn)單位的硫酸慶大霉素注射液。用室溫沖洗液與正常的沖洗壓力對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行鼻腔沖洗，方法是：用室溫沖洗液對(duì)其進(jìn)行鼻腔沖洗。將沖洗液混合均勻，使沖洗瓶的瓶底與患者的頭頂保持在同一水平面上。讓其保持低頭、張口的姿勢(shì)。將沖洗器的一端置入沖洗瓶中，將另一端置入患者患側(cè)的鼻腔內(nèi)，輕輕擠壓沖洗器上的橡膠球，對(duì)其鼻腔進(jìn)行沖洗。囑患者在進(jìn)行鼻腔沖洗的過(guò)程中切勿用鼻吸氣和做吞咽動(dòng)作，需張口呼吸。先沖洗其鼻塞癥狀較重的一側(cè)鼻腔，再?zèng)_洗其對(duì)側(cè)鼻腔。用35℃～38℃的沖洗液與稍高的沖洗壓力對(duì)觀察組患者進(jìn)行鼻腔沖洗，方法是：用35℃～38℃的沖洗液對(duì)其進(jìn)行鼻腔沖洗。將沖洗液混合均勻，使沖洗瓶的瓶底比患者的頭頂高30～40 cm，以增加沖洗的壓力。余下的操作步驟與對(duì)照組患者相同。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者的竇口通暢，其鼻黏膜完全上皮化，且其鼻腔內(nèi)未出現(xiàn)膿性分泌物。有效：經(jīng)治療，患者的竇口較為通暢，其部分鼻黏膜存在水腫的癥狀，或出現(xiàn)少量的肉芽組織，其鼻腔內(nèi)有少量的膿性分泌物。無(wú)效：經(jīng)治療，患者的療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2-3]。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后7 d、14 d和28 d，觀察并比較兩組患者鼻腔的清潔度。術(shù)后，患者的鼻黏膜不存在滲血的癥狀，其鼻腔的輪廓清楚，且其鼻腔內(nèi)未出現(xiàn)膿性分泌物，即表示其鼻腔清潔[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的療效

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 1。

表1 對(duì)比兩組患者的療效

2.2 對(duì)比術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者鼻腔的清潔度。

術(shù)后7 d、14 d和28 d，觀察組患者中鼻腔達(dá)到清潔程度的患者分別有11例（占44.00%）、15例（占60.00%）和22例（占88.00%），對(duì)照組患者中鼻腔達(dá)到清潔程度的患者分別有9例（占36.00%）、11例（占44.00%）和13例（占52.00%）。術(shù)后14 d和28 d，觀察組患者中鼻腔達(dá)到清潔程度患者所占的比例高于對(duì)照組患者中鼻腔達(dá)到清潔程度患者所占的比例（P＜0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎是臨床上常見(jiàn)的一種鼻腔疾病。該病患者可出現(xiàn)鼻塞、流膿涕、嗅覺(jué)減退等癥狀。近年來(lái)，臨床上對(duì)該病患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)取得了顯著的成效。在對(duì)該病患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，需要對(duì)其進(jìn)行一段時(shí)間的鼻腔沖洗，以降低術(shù)后其鼻腔粘連、感染、竇口閉鎖、鼻息肉等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其療效。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的慢性鼻竇炎患者進(jìn)行鼻腔沖洗，能清除其鼻腔內(nèi)的膿性分泌物和炎性因子，使其鼻腔保持濕潤(rùn)，促進(jìn)其鼻黏膜上皮化。本研究的結(jié)果證實(shí)，與采用室溫沖洗液與正常的沖洗壓力對(duì)接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的慢性鼻竇炎患者進(jìn)行鼻腔沖洗相比，采用35℃～38℃的沖洗液與稍高的沖洗壓力對(duì)其進(jìn)行鼻腔沖洗的效果更佳。究其原因可能是提高沖洗液的溫度可以減輕沖洗液對(duì)患者鼻腔造成的刺激，而增加沖洗壓力可更為徹底地清除其鼻腔內(nèi)的分泌物和炎性因子。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。術(shù)后14 d和28 d，觀察組患者中鼻腔達(dá)到清潔程度患者所占的比例高于對(duì)照組患者中鼻腔達(dá)到清潔程度患者所占的比例（P＜0.05）?？梢?jiàn)，在對(duì)慢性鼻竇炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，采用35℃～38℃的沖洗液與稍高的沖洗壓力對(duì)其進(jìn)行鼻腔沖洗，能顯著提高其鼻腔的清潔度。