楊鴻玲

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科，四川 成都 610072）

IgA腎病是臨床上常見的一種原發(fā)性腎小球疾病。多數(shù)IgA腎病患者均無明顯的癥狀和體征，部分患者可出現(xiàn)雙腎區(qū)叩擊痛和水腫、排血尿及血壓升高等癥狀和體征。目前，臨床上主要是根據(jù)該病患者的具體病情采用相應(yīng)的手段對其進(jìn)行治療，以保護(hù)其腎功能，控制其病情的發(fā)展。高尿酸血癥是IgA腎病患者常見的合并癥。IgA腎病患者在合并高尿酸血癥后，會進(jìn)一步加重其病情，增加其治療的難度[1]。在本文中，筆者主要分析和探討用黃芪顆粒聯(lián)合氯沙坦鉀片對50例IgA腎病合并高尿酸血癥患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對象是2015年3月至2016年3月期間四川省人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科收治的100例IgA腎病合并高尿酸血癥患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于IgA腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均合并有高尿酸血癥。其中，排除對黃芪顆粒和氯沙坦鉀片過敏的患者，排除治療中斷及病歷資料缺失的患者。將這些患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各有50例患者。在對照組患者中，有男性患者28例（占56%），女性患者22例（占44%）；其年齡為24～71歲，平均年齡為（48.38±4.12）歲；其IgA腎病的病程為2～12年，平均病程為（7.35±2.31）年。在觀察組患者中，有男性患者27例（占54%），女性患者23例（占46%）；其年齡為25～70歲，平均年齡為（48.56±3.97）歲；其IgA腎病的病程為2～11年，平均病程為（7.16±2.24）年。兩組患者的基線資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：對于合并有大量蛋白尿的患者，用雷公藤多苷、大黃素和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物對其進(jìn)行治療；對于合并有血管炎的患者，用甲潑尼龍、環(huán)磷酰胺等藥物對其進(jìn)行治療。同時，用溴苯酰苯呋喃對其進(jìn)行降尿酸治療。在此基礎(chǔ)上，用氯沙坦鉀片對對照組患者進(jìn)行治療。氯沙坦鉀片（生產(chǎn)企業(yè)：杭州默沙東制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030654）的用法是：口服，50～100 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥4周。用黃芪顆粒聯(lián)合氯沙坦鉀片對觀察組患者進(jìn)行治療。氯沙坦鉀片的用法同上。黃芪顆粒（生產(chǎn)企業(yè)：貴州漢方藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z19993254）的用法是：口服，15 g/次，2次/d，連續(xù)用藥4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀和體征基本消失，其24 h尿蛋白定量和血清尿酸的水平明顯下降。有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀和體征有所減輕，其24 h尿蛋白定量和血清尿酸的水平有所下降。無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀和體征未減輕，其24 h尿蛋白定量和血清尿酸的水平未下降?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2-3]。

1.4 觀察指標(biāo)

進(jìn)行治療前后，對兩組患者的收縮壓、24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白的水平及腎小球濾過率進(jìn)行檢測，并對檢測的結(jié)果進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用Excel 2007軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，用SPSS13.0軟件對錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療的總有效率

在觀察組患者中，治療結(jié)果為無效的患者有3例（占6%），為有效的患者有19例（占38%），為顯效的患者有28例（占56%），其治療的總有效率為94%。在對照組患者中，治療結(jié)果為無效的患者有13例（占26%），為有效的患者有18例（占36%），為顯效的患者有19例（占38%），其治療的總有效率為74%。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者治療的總有效率

2.2 對比治療前后兩組患者的各項臨床指標(biāo)

治療前，兩組患者的收縮壓、24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白的水平及腎小球濾過率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的收縮壓、24 h尿蛋白定量和尿β2-微球蛋白的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者的腎小球濾過率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者的各項臨床指標(biāo)（±s ）

表2 對比治療前后兩組患者的各項臨床指標(biāo)（±s ）

注：*與同組治療前相比，P＜0.05；＃與對照組治療后相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 收縮壓（mmHg） 24 h尿蛋白定量（g） 尿β2-微球蛋白（mg/l） 腎小球濾過率（ml/min）觀察組 50 治療前 138.55±11.421.64±0.471.65±0.5355.45±20.57治療后 124.31±9.93*＃ 0.95±0.33*＃ 0.92±0.23*＃ 50.90±13.32*對照組 50 治療前 140.57±11.521.72±0.381.70±0.4854.39±20.48治療后 132.3±10.7* 1.24±0.23* 1.44±0.46* 50.54±13.64*

3 討論

IgA腎病患者的病理改變主要是其腎小球系膜內(nèi)出現(xiàn)IgA沉積。臨床研究表明，IgA腎病患者的病情若得不到有效的控制，就會發(fā)展為終末期腎病。高尿酸血癥是IgA腎病患者（尤其是老年IgA腎病患者）常見的合并癥。人體內(nèi)的嘌呤經(jīng)代謝后可生成血清尿酸，而腎臟是調(diào)節(jié)血清尿酸的重要器官。當(dāng)腎臟功能出現(xiàn)異常時，就會導(dǎo)致血清尿酸的排泄量下降，致使血清尿酸的水平顯著升高，進(jìn)而引發(fā)高尿酸血癥。IgA腎病患者在合并高尿酸血癥后，會導(dǎo)致其腎小動脈閉塞，使其腎臟發(fā)生缺血性改變，從而可進(jìn)一步加重其病情。目前，臨床上對IgA腎病合并高尿酸血癥患者進(jìn)行治療的原則主要是降低其血清尿酸的水平、保護(hù)其腎功能、控制其病情的發(fā)展。氯沙坦是臨床上對IgA腎病合并高尿酸血癥患者進(jìn)行治療的常用藥。該藥是一種血管緊張素ⅡAT1受體拮抗劑，可改善腎臟的血流動力學(xué)指標(biāo)，減輕腎血管的阻力，擴(kuò)張腎臟的出球小動脈，降低腎小球內(nèi)的壓力，減少蛋白尿，增加腎臟的血流量和腎小球濾過率，從而可起到保護(hù)腎功能的作用[4]。黃芪顆粒是一種中藥制劑，其主要成分為黃芪總黃酮、黃芪總皂苷、黃芪總多糖及相關(guān)的微量元素等。該藥具有補(bǔ)腎健脾、益氣升陽、行氣利水之功效。該藥可擴(kuò)張腎臟血管，降低血小板的粘附率，增加腎臟的血流量，改善腎臟的微循環(huán)，從而可起到改善腎功能的作用。另外，黃芪顆粒還有助于促進(jìn)肝臟蛋白的合成，提高血漿蛋白的水平，糾正蛋白代謝紊亂[5-6]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。經(jīng)治療，觀察組患者的收縮壓、24 h尿蛋白定量和尿β2-微球蛋白的水平均低于對照組患者（P＜0.05）?？梢姡命S芪顆粒聯(lián)合氯沙坦鉀片對IgA腎病合并高尿酸血癥患者進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地減輕其臨床癥狀和體征，改善其收縮壓、24 h尿蛋白定量和尿β2-微球蛋白的水平。