盧憲媛，董雅倩，方楓琪，王 靜，劉孟華

腎臟疾病已成為繼心腦血管病、糖尿病、腫瘤之后的又一威脅人類健康的重大疾病，其持續(xù)存在會(huì)逐漸發(fā)展為終末期腎衰竭 （end stage renal disease，ESRD）。迄今，ESRD無(wú)有效治療手段，患者將接受終生透析或腎移植，給家庭、社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。腎臟疾病的病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未清楚，臨床上尚缺乏有效的藥物及治療手段防止其向終末期腎衰竭發(fā)展。因此，尋找腎臟相關(guān)疾病的有效治療藥物具有非常重要的臨床意義。

中醫(yī)認(rèn)為“久病致腎”，屬于“消渴”“水腫”“虛勞”“尿濁”“關(guān)格”“溺毒”等范疇［2］，清熱解毒、活血化瘀和培補(bǔ)腎精是中醫(yī)治療腎臟疾病的三大原則，不同時(shí)期側(cè)重點(diǎn)不同［3］。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，中藥在治療腎臟相關(guān)疾病方面取得了較好的效果，可通過降低尿蛋白，改善腎功能，減弱氧化應(yīng)激、抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)等多種途徑來治療腎臟疾?。?，4］。 黨參為桔?？浦参稂h參 Codonopsis pilosula、素花黨參C.Pilosula var.modesta或川黨參 C.tangshen的干燥根，始名見于《本草從新》，味甘，性平，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)中益氣，健脾益肺之功效。常用于治療脾肺氣虛，津傷口渴、內(nèi)熱消渴等［5］，與中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇一致。因此，該文擬對(duì)《中國(guó)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫(kù)》中治療腎臟相關(guān)疾病的方劑進(jìn)行檢索，統(tǒng)計(jì)方劑中黨參的使用頻次及基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的藥方組方分析，以便尋求治療腎病的中藥處方及藥材，更好地為臨床服務(wù)。

1 資料與方法

對(duì)《中國(guó)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫(kù)》里的“中國(guó)方劑數(shù)據(jù)庫(kù)”及“方劑現(xiàn)代應(yīng)用數(shù)據(jù)庫(kù)”進(jìn)行人工檢索，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)收集到符合治療腎臟疾病的164個(gè)方劑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分別運(yùn)用SPSS 20.0軟件和SPSS Clememetine 12.0軟件統(tǒng)計(jì)腎臟相關(guān)疾病的方劑中黨參使用頻次，并進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，繪制黨參與常用中藥關(guān)聯(lián)的雷達(dá)圖與網(wǎng)絡(luò)圖。

2 結(jié)果

2.1 用藥頻數(shù)統(tǒng)計(jì) 此次共納入治療腎臟相關(guān)疾病方劑164個(gè)，其中藥次累積≥10的有44味中藥，這些方劑主要以治療腎炎、糖尿病腎病、腎病綜合征、腎功能衰竭疾病為主；其中腎炎63例（38.41%），糖尿病腎病32例 （19.51%），腎病綜合征32例（19.51%），腎功能衰竭 13例（7.93%），腎病 15例（9.14%），其他9例（5.49%）。含黨參藥方中的常用中藥，經(jīng)統(tǒng)計(jì)黃芪（104 次）、茯苓（101 次）、黨參（80次）、白術(shù)（72 次）、山藥（59 次）、丹參（55 次）、澤瀉（52 次）、山茱萸（49 次）、當(dāng)歸（46 次）、生地黃（40次）使用頻次較高，其黨參居第三位，見表1。

2.2 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則分析的藥方組方分析 關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘方法對(duì)80方含黨參的藥方進(jìn)行分析，設(shè)置支持度為0.14（表示藥物組合出現(xiàn)在所選方劑中的頻次），置信度為0.8，得到189個(gè)常用組合（組合不分前后順序），含黨參的136個(gè)組合，占總組合72.0%，共涉及20味中藥，其中“黨參，黃芪”“黨參，茯苓”“黨參，茯苓，黃芪”“黃芪，茯苓”“黨參，白術(shù)”“黨參，山藥”“黨參，白術(shù)，茯苓”“茯苓，白術(shù)”使用頻數(shù)＞35。

表1 含黨參藥方的常用中藥

2.3 關(guān)聯(lián)中藥的雷達(dá)及網(wǎng)絡(luò)圖 利用SPSS Clememetine12.0軟件通過設(shè)置連接數(shù)為20（連接數(shù)指兩種藥物共同出現(xiàn)的頻數(shù)），得到常用中藥之間關(guān)聯(lián)的“網(wǎng)絡(luò)化展示”，繪制藥物間關(guān)系雷達(dá)圖與網(wǎng)絡(luò)圖，從雷達(dá)圖可看出黨參與白術(shù)、茯苓、黃芪之間常常相伴出現(xiàn)，提示 “黨參-黃芪”“黨參-茯苓”“黨參-白術(shù)”可能為腎病方劑用藥中常用藥對(duì)。從網(wǎng)絡(luò)圖中可以看出各常用藥間的關(guān)聯(lián)關(guān)系（實(shí)線為強(qiáng)連接，連接數(shù)為40；虛線為弱連接，連接數(shù)為30）。結(jié)果見圖1、圖2。

圖1 黨參關(guān)聯(lián)中藥雷達(dá)圖

圖2 黨參關(guān)聯(lián)中藥網(wǎng)絡(luò)圖

3 討論

中藥黨參在臨床上常用于脾肺氣虛，食少倦怠，咳嗽虛喘，氣血不足，面色微黃，心悸氣短，津傷口渴，內(nèi)熱消渴等治療。在民族用藥中黨參也發(fā)揮極其重要的作用：［傈僳藥］黨起：根用于脾胃虛弱，氣血兩虧，體倦無(wú)力，食少，口渴，久瀉，脫肛；［藏藥］性苦、幸、澀、涼，具有消炎散腫、滋陰壯陽(yáng)，健脾胃，補(bǔ)氣之功效，在我國(guó)藏族中全草常用于關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)痛、麻風(fēng)、腳氣病及癔癥的治療［6，7］；［阿昌藥］潞黨：治脾虛，食少便清，四肢無(wú)力，心悸，口干，自汗；［蒙藥］根（黨參）：治氣短心悸，口干，自汗，體倦乏力，脾胃虛弱，肺虛燥咳，產(chǎn)后血虛，食少，便溏，便血，崩漏，脫肛，子宮脫垂；也可與硫黃研為細(xì)粉，外用治療銀屑?。?］。

《本草正義》曰“黨參力能補(bǔ)脾養(yǎng)胃，潤(rùn)肺生津，健運(yùn)中氣，本與人參不甚相遠(yuǎn)，其尤可貴者，則健脾運(yùn)而不燥，滋胃陰而不濕，潤(rùn)肺而不犯寒涼，養(yǎng)血而不偏滋膩，鼓舞清陽(yáng)振動(dòng)中氣，而無(wú)干燥之弊”通過與不同中藥配伍，可發(fā)揮健脾補(bǔ)中、益氣養(yǎng)血、滋陰潤(rùn)燥之功。該文通過運(yùn)用SPSS 20.0軟件及SPSS Clememetine12.0軟件統(tǒng)計(jì)和分析，在收集的164方治療腎臟相關(guān)疾病的方劑中，共涉及164味中藥，黃芪、茯苓、黨參、白術(shù)、山藥、丹參、澤瀉、山茱萸、當(dāng)歸、生地黃的使用頻率最高（＞40次），關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果及中藥之間關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)化展示中顯示，這些中藥之間組成的藥對(duì)或兩個(gè)以上中藥配伍較多，其中通過對(duì)含黨參的中藥配伍發(fā)現(xiàn)其主要與健脾益腎藥、利水消腫藥、活血化瘀藥、清熱解毒藥等配伍。在中藥使用中，黨參甘平補(bǔ)氣，亦能養(yǎng)陰生津，一方面其與黃芪、白術(shù)、山藥、芡實(shí)、山茱萸等健脾益腎藥相須為伍，共助補(bǔ)氣之效，以治腎虛之不攝尿蛋白之功。另一方面，與利水消腫藥（茯苓、澤瀉、車前子等）、活血化瘀藥（丹參、益母草、當(dāng)歸等）及清熱解毒藥（生地黃、大黃、牡丹皮）相使為用，既增強(qiáng)黨參補(bǔ)益之功，又兼利水消腫、化瘀導(dǎo)滯、清熱解毒，改善腎功能，以達(dá)“補(bǔ)而不滯”之功。這與腎臟相關(guān)疾病多因低蛋白血癥導(dǎo)致水腫與高脂血癥導(dǎo)致的血液黏稠度增加、腎病尿毒癥期導(dǎo)致膿血癥相一致。白術(shù)，黃芪、山藥亦為中醫(yī)常用的補(bǔ)氣藥，黨參與之為伍，不但可加強(qiáng)黨參健脾益氣之效，且白術(shù)尤擅燥濕醒脾，黃芪兼補(bǔ)氣固表，利尿脫毒，山藥兼可生津益肺，補(bǔ)腎澀精，尤善補(bǔ)五臟之虛勞。臨床上四者長(zhǎng)相須為用，補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯等為其代表方。茯苓、車前子三者均可利水滲濕，黨參與之為伍可增強(qiáng)利水消腫除濕之功，然茯苓入心、脾、肺、腎經(jīng)，可兼補(bǔ)脾寧心；澤瀉入腎、膀胱經(jīng)，尤善行水，兼可瀉腎經(jīng)相火，化濁降脂；車前子入肝、腎、肺、小腸經(jīng)，尤善利水清熱，兼可清熱除濕。丹參、益母草、當(dāng)歸三者均可活血化瘀，黨參與之為伍可增強(qiáng)化瘀導(dǎo)滯之功，然丹參入心、肝經(jīng)，可兼清心除煩；益母草入肝、心包、膀胱經(jīng)，兼利水消腫，尤善消水瘀互結(jié)之水腫；當(dāng)歸入肝、心、脾經(jīng)，尤善補(bǔ)血。生地黃、大黃、牡丹皮三者均可清熱解毒，黨參與之為伍可增強(qiáng)清熱解毒之功。然生地黃甘、寒，清熱涼血，兼養(yǎng)陰生津，有清熱而不傷陰的特點(diǎn)；大黃清熱解毒、瀉下攻積，兼活血涼血，利濕退黃，有“解毒、瀉下、涼血、化瘀、利濕”的特點(diǎn)；牡丹皮清熱涼血，兼活血化瘀，有涼血而不留瘀，活血而不妄行的特點(diǎn)。

綜上所述，腎臟相關(guān)疾病其病機(jī)常常是本虛標(biāo)實(shí)，臟腑功能失調(diào)是其根本，多為脾腎兩虛，且常常兼有“痰、瘀、火”之實(shí)證，因此中醫(yī)在治療腎病相關(guān)疾病時(shí)常常采用補(bǔ)虛瀉實(shí)之法，由關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果亦可看出健脾益腎，利水消腫、活血化瘀、清熱解毒為基本治則。

腎病種類繁多，病因復(fù)雜，尋找有效的藥物及治療的手段是腎臟疾病研究的重要方向。黨參及其方劑在腎臟疾病治療中可發(fā)揮健脾益肺的功效，通過提高免疫功能、改善微循環(huán)及降血脂、降血黏度等作用，可改善腎功能，提高療效，能更好地延緩腎功能衰竭的速度，尤其是改善臨床癥狀、延緩病情發(fā)展及提高生存質(zhì)量方面顯著，具有西藥不可取代的優(yōu)勢(shì)，且中藥安全性高，值得臨床使用。分析研究黨參及其方劑在腎臟相關(guān)疾病中的應(yīng)用，將有助于腎臟相關(guān)疾病的治療，以期為腎臟相關(guān)疾病的治療提供可能的藥物，提高療效。