夏巧清，林益匡，林高美，徐宜武

［作者單位］352100福建寧德，福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院腫瘤放化療科（夏巧清，林益匡，林高美，徐宜武）

調(diào)強放療是有效治療宮頸癌的方法，但是常規(guī)放療危害巨大，嚴重影響患者的骨髓、膀胱、直腸功能［1，2］。 調(diào)強放療為精準放療，能夠有效減少放療的危害性，具有靶向性，在乳腺癌、腸癌等惡性腫瘤的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，目前為止國內(nèi)對調(diào)強放療在治療宮頸癌的作用進行了廣泛的報道［3，4］。該研究在借鑒相關(guān)資料的基礎(chǔ)上對調(diào)強放療在中晚期宮頸癌婦女中的效果及安全性進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2016年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的96例宮頸癌患者，按照隨機數(shù)表法將96例患者分為觀察組和對照組，各48 例。 觀察組年齡 36～68 歲，平均（56.2±3.4）歲；對照組年齡 40～69 歲，平均（55.7±4.1）歲。 納入標準：（1）患者經(jīng)病理活檢確診為宮頸癌；（2）所有患者均為第一次進行放療；（3）患者腎臟功能、血常規(guī)功能正常，其他器官無疾病。排除標準：（1）患者不參與研究；（2）進行子宮切除。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核同意，患者以及家屬均簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法 兩組患者均進行順鉑同步增敏化療，40 mg/m2，1次/W。兩組患者均于每天治療前1 h囑飲水500 ml，憋尿，治療后排空膀胱。

1.2.1 調(diào)強放療 通過CT對腫瘤部位進行定位（患者取平臥位，真空墊及體膜固定，腹盆腔掃描，范圍由T12下緣至坐骨結(jié)節(jié)下緣2 cm），CT掃描后上傳Ecplise治療計劃系統(tǒng)。勾畫臨床靶區(qū)（clinical target volume，CTV）及正常危及器官（organ at risk，OAR）。臨床靶區(qū)外擴6～8 mm為計劃靶區(qū)（planning target volume，PTV）。臨床靶區(qū)包括髂總、髂內(nèi)、髂外、閉孔及骶前淋巴結(jié)引流區(qū)和子宮體宮頸陰道（范圍根據(jù)陰道情況決定）等原發(fā)腫瘤。采用7野調(diào)強照射，VARIAN直線加速器10 MVX線進行照射。“B”點照射劑量 45～50 Gy，每日照射 180～200 cGy，5次/W，淋巴結(jié)劑量約為60～64 Gy，外照射達到30 Gy的水平時開始腔內(nèi)照射 （使用192Ir后裝治療機），“A”點劑量 6 Gy/次，1 次/W，共 5～6 次；腔內(nèi)照射與外照射不能同一天進行，防止對患者過度損傷。

1.2.2 常規(guī)治療 采用盆腔大野照射，前后各一野相對垂直照射，照射范圍上緣為第4、5腰椎水平，下緣為恥骨聯(lián)合下緣，雙側(cè)緣為髂前上棘（股骨頭內(nèi) 1/3）附近。 外照射總劑量 45～50 GY，“B”點照射180～200 cGy/d，全盆外照射至 30 Gy，中央擋鉛，開始腔內(nèi)照射治療（使用192Ir后裝治療機），腔內(nèi)照射當日不進行外照射，“A”點 6 Gy/次，1次/W，持續(xù)6～7 W。

1.3 臨床療效評價 接受治療后行盆腔MRI檢查評價療效，比較兩組患者的腫瘤局部控制情況及不良反應(yīng)的情況。診斷標準（NCI）分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）以及穩(wěn)定（SD）、進展（PD）。完全緩解（CR）：腫瘤消失時間≥4 W；部分緩解（PR）：與放療前腫瘤相比，腫瘤大小＜50%，持續(xù)時間≥4 W。病變穩(wěn)定（SD）：腫瘤無明顯縮小，或者腫瘤出現(xiàn)增大但未超過25%，持續(xù)時間≥4 W；病變進展（PD）：出現(xiàn)新的腫瘤，或者腫瘤面積增大超過25%。完全緩解和部分緩解為有效，無緩解為無效。治療結(jié)束后行盆腔MRI檢查評價療效。1

.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。對于兩組患者中一般資料比較用t檢驗，不良反應(yīng)以及有效率比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 對兩組患者年齡、病理分型、腫瘤大小以及FIGO分期等一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。見表1。

2.2 臨床療效比較 該研究結(jié)果顯示，觀察組完全緩解患者為41例，部分緩解7例，無緩解患者0例，總有效率為100.0%，對照組完全緩解患者38例，部分緩解患者9例，無緩解患者1例，總有效率為97.91%，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.314，P=0.042），表明調(diào)強放療相比于傳統(tǒng)放療有著更好的效果。

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組白細胞、血小板、血紅蛋白降低例數(shù)以及放射性膀胱炎、放射性直腸炎、放射性皮炎例數(shù)低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明相比于傳統(tǒng)放療調(diào)強放療安全性更高。見表2。

3 討論

宮頸癌作為一種女性常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病原因多樣，主要與病毒感染、性行為、分娩次數(shù)、衛(wèi)生條件以及營養(yǎng)差相關(guān)［5］。分子流行病學研究已經(jīng)證實：HPV感染與宮頸癌有著十分密切的關(guān)系。宮頸癌的篩查可以降低宮頸癌發(fā)生的危險，卻不能阻止HPV的感染。目前對HPV的感染尚無確切治療方法，宮頸癌患者只能通過放療進行治療。相關(guān)資料對宮頸癌患者的FIGO分期、腫瘤直徑大小、病理類型等進行單因素分析結(jié)果顯示與宮頸癌患者的預(yù)后呈現(xiàn)正相關(guān)性［6］。宮頸癌的發(fā)病原因可能為HPV病毒DNA結(jié)合宮頸上皮細胞的DNA，在清除感染病毒的同時會導(dǎo)致宿主細胞數(shù)量迅速增加，引起異常反應(yīng)甚至癌變有關(guān)。宮頸癌早期的治療方式以手術(shù)治療為主，越晚期采取放療手段越多，放療后患者的生存率顯著低于手術(shù)患者的生存率，符合分期越晚療效越差的結(jié)論［7，8］。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較［例（%）］

傳統(tǒng)放療原理在于利用射線照射病灶殺死癌細胞，廣泛應(yīng)用于癌癥的治療之中并取得良好的效果。傳統(tǒng)放療照射面積大，通常在殺死腫瘤細胞的同時會導(dǎo)致腫瘤周圍大量正常組織的死亡，從而引起放射性直腸炎、放射性膀胱炎、放射性皮炎以及血小板降低、血紅蛋白下降、腹瀉、便秘等多種不良反應(yīng)，對患者的身體造成嚴重損害并容易引起其他疾?。?，10］。調(diào)強放療作為一種精準放療，可根據(jù)腫瘤病灶三維立體圖形，使高劑量區(qū)與其一致，通過控制射線的射入方向以及射線劑量能夠?qū)δ[瘤做到高精度照射［10，11］，放射精密度更高，靶向作用更明顯，可減少射線對病灶周圍組織和器官的損傷，提高病灶的治療效果，已廣泛應(yīng)用于頭頸部、乳腺腫瘤的治療［12］。該研究對調(diào)強放療在宮頸癌患者中的療效和安全性進行分析，該研究表明調(diào)強放療相比于傳統(tǒng)放療安全性更高，治療效果更好，與國內(nèi)外相關(guān)報道一致［13，14］。

調(diào)強放療對接受治療的患者自身條件要求不高，較大年齡以及進行過多次手術(shù)的患者也可接受。調(diào)強放療作為一種新型技術(shù)具有治療效果好、方法可靠，能夠與手術(shù)、化療聯(lián)合應(yīng)用等特點，極大地提高了應(yīng)用范圍［15，16］。調(diào)強放療靶向性強，通過對特定區(qū)域照射殺死癌細胞，可避免手術(shù)造成的麻醉意外、輸血反應(yīng)、術(shù)后感染及化療造成的脫發(fā)嘔吐等不良反應(yīng)，提高患者生存率，降低局部復(fù)發(fā)率。近年來國外一些相關(guān)研究表明，調(diào)強放療能夠明顯提高宮頸癌患者的生存率，降低轉(zhuǎn)移率，不良反應(yīng)較少，具有較高的安全性［17，18］。

該研究選取例數(shù)較少，沒有排除治療過程中患者出現(xiàn)其他疾病的影響，研究結(jié)果與相關(guān)報道可能存在一定的差異，在接下來研究中應(yīng)該增加樣本數(shù)量進行深入研究。