王曉紅，尹娟

(中國平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 平頂山467000)

妊娠是一段特殊的生理過程，為了妊娠和分娩過程的順利過渡，孕婦身體所有器官不同程度會出現(xiàn)一定程度的變化，最為明顯的是性激素水平的升高，由于性激素水平的升高持續(xù)處于高水平，對肝腎代謝均存在一定程度的影響，臨床研究已經(jīng)證實(shí)性激素水平的升高可影響到血液系統(tǒng)凝血功能[1－3]，使得孕婦在妊娠晚期凝血功能處于高凝狀態(tài)，這種高凝狀態(tài)有利于分娩時的及時止血，但是如凝血水平過高則可能引發(fā)血栓形成，引起不良預(yù)后。本研究對凝血指標(biāo)用于評估妊娠晚期孕婦狀況及產(chǎn)科意外的臨床價值進(jìn)行了分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2017年1月－6月期間在我院就診的妊娠晚期孕婦200例為研究對象 （妊娠組），納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴妊娠孕周≥28周。⑵在我院建立孕產(chǎn)婦保健卡并定期產(chǎn)檢。⑶孕期產(chǎn)檢正常。⑷擬在我院進(jìn)行分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并妊娠期合并癥或并發(fā)癥。⑵合并有凝血系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙性疾病。⑶患有惡性腫瘤。⑷患有精神或神經(jīng)疾病。選取同期100例門診健康體檢無異常的非妊娠婦女為對照 （對照組）。妊娠組孕婦年齡21～44（27．90±3．25）歲，孕周 28～42（37．32±1．18）周，其中孕周28－36＋6周者115例、≥37周者85例，初產(chǎn)婦157例、經(jīng)產(chǎn)婦43例；對照組婦女年齡22～51（29．32±3．20）歲；兩組在年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法 兩組均抽取空腹外周靜脈血2ml，置于有抗凝劑3．2%的枸櫞酸鈉的試管內(nèi)，混勻后置于離心機(jī)內(nèi)以3000r/min轉(zhuǎn)速離心處理15min，離心半徑10cm，取上清液，靜置2h，以美國貝克庫慢爾特生產(chǎn)的ACL－TOP700全自動凝血儀檢測凝血四項，包括凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（Fg）、活化凝血酶原時間（APTT），纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）、D－二聚體（DD）采用比濁法檢測，檢測試劑為美國原裝試劑，購自沃芬醫(yī)療器械商貿(mào)（北京）有限公司。

1．3 隨訪 后期定期產(chǎn)檢及對分娩結(jié)局進(jìn)行隨訪觀察。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 妊娠組與對照組凝血指標(biāo)水平比較 妊娠組TT、PT、APTT 水平低于對照組，F(xiàn)g、FDP、DD 水平高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

2．2 妊娠組不同孕周孕婦凝血指標(biāo)水平比較 ≥37 周孕婦 Fg、FDP、DD 水平高于孕周 28－36＋6 周孕婦， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05），TT、PT、APTT 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），見表 2。

2．3 妊娠組經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦凝血指標(biāo)水平比較初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦 TT、PT、Fg、APTT、FDP、DD 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），表 3。

2．4 妊娠組孕婦妊娠結(jié)局 200例孕婦均在我院住院分娩，其中16例發(fā)生產(chǎn)科意外，發(fā)生率為8．00%，包括8例早產(chǎn)、4例胎盤早剝、2例產(chǎn)后出血、2例產(chǎn)后感染。

2．5 妊娠組產(chǎn)科意外與無產(chǎn)科意外孕婦妊娠晚期凝血指標(biāo)水平比較 產(chǎn)科意外孕婦PT低于無產(chǎn)科意外孕婦，F(xiàn)g、FDP、DD水平高于無產(chǎn)科意外孕婦，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05），TT、APTT 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），表 4。

3 討論

引起機(jī)體發(fā)生凝血的機(jī)制較為復(fù)雜，與凝血因子、抗凝血因子、血管壁的完整性等均有關(guān)，在正常生理狀態(tài)下機(jī)體內(nèi)的凝血與抗凝血因子始終處于一個動態(tài)平衡狀態(tài)，同時血管保持完整，才能使血液在血管內(nèi)流動而不發(fā)生血栓及粘滯，如以上任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生異常均可引起出血或血栓形成。妊娠是一段復(fù)雜的生理過程，在妊娠期全身各器官均可發(fā)生不同程度代償性變化，尤其是性激素水平可持續(xù)保持在一個較高水平，由于激素水平的影響，孕婦凝血功能可發(fā)生一定程度的變化，主要表現(xiàn)為妊娠晚期高凝狀態(tài)[1－3]，這對于孕婦是一種生理性的保護(hù)機(jī)制，尤其是分娩時可在胎盤剝離后起到快速止血作用，預(yù)防大出血的發(fā)生，起到凝血止血同時還能促進(jìn)靜脈及動脈血管內(nèi)血栓形成，利于子宮內(nèi)膜的修復(fù)及再生[4]，但如凝血能力過高，則可能發(fā)生妊娠期高血壓疾病、彌漫性血管內(nèi)凝血、腦肺栓塞等并發(fā)癥[5－9]，也可危及到孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。

TT、PT、Fg、APTT、FDP、DD 均是臨床常用的反映凝血功能指標(biāo)[10－15]。臨床研究顯示隨著妊娠孕期的推進(jìn)[16]，DD呈現(xiàn)進(jìn)行性升高，PT則呈現(xiàn)進(jìn)行性縮短，TT無明顯變化，APTT呈現(xiàn)進(jìn)行性縮短，本研究對妊娠晚期孕婦凝血四項、FDP、DD水平進(jìn)行了檢測，以評估妊娠晚期孕婦狀況，結(jié)果顯示妊娠組TT、PT、APTT 水平低于對照組，F(xiàn)g、FDP、DD 水平高于對照組，提示妊娠晚期孕婦內(nèi)外源性凝血因子活性均增強(qiáng)，機(jī)體處于高凝狀態(tài)，但是同時為了與高凝處于平衡，防止發(fā)生血栓，因此纖溶指標(biāo)也處于較高水平，使得凝血與抗凝血處于新的動態(tài)平衡。筆者對不同孕周的妊娠晚期孕婦凝血指標(biāo)進(jìn)行了比較，研究結(jié)果顯示≥37周孕婦Fg、FDP、DD水平高于孕周28～36周孕婦，說明越到臨近臨產(chǎn)時高凝狀態(tài)約明顯，同時纖溶指標(biāo)也隨之升高，TT、PT、APTT 則特異性相對 Fg、FDP、DD 差。分析經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦凝血指標(biāo)的水平，無明顯差異，說明孕次與孕婦凝血指標(biāo)變化無關(guān)。臨床研究顯示[1]，孕婦妊娠期的凝血指標(biāo)與產(chǎn)后出血發(fā)生率關(guān)系密切，但是是否與產(chǎn)科意外發(fā)生有關(guān)，臨床尚無相關(guān)研究，本研究對妊娠晚期孕婦凝血功能與產(chǎn)科意外直接的關(guān)系進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示產(chǎn)科意外孕婦PT低于無產(chǎn)科意外孕婦，F(xiàn)g、FDP、DD高于無產(chǎn)科意外孕婦，提示以上指標(biāo)還可用于產(chǎn)科意外的預(yù)測。如妊娠晚期出現(xiàn)Fg、FDP、DD異常升高及PT異?？s短，則需要注意早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等產(chǎn)科意外的發(fā)生風(fēng)險性。

表1 妊娠組與對照組凝血指標(biāo)水平比較（±s）

表1 妊娠組與對照組凝血指標(biāo)水平比較（±s）

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表2 妊娠組不同孕周孕婦凝血指標(biāo)水平比較（±s）

表2 妊娠組不同孕周孕婦凝血指標(biāo)水平比較（±s）

孕周 n 28－36＋6 周≥37周115 85 t P TT（s） PT（s） Fg（g/L） APTT（s） FDP（μg/ml） DD（mg/L）12．45±2．06 12．16±2．03 0．99＞0．05 11．28±1．76 11．20±1．70 0．32＞0．05 4．86±0．76 5．23±0．80 3．33＜0．05 29．19±2．12 29．10±2．17 0．29＞0．05 7．72±2．27 8．41±2．18 2．16＜0．05 0．48±0．12 0．62±0．14 7．60＜0．05

表3 妊娠組經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦凝血指標(biāo)水平比較（±s）

表3 妊娠組經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦凝血指標(biāo)水平比較（±s）

組別 n經(jīng)產(chǎn)婦初產(chǎn)婦43 157 t P TT（s） PT（s） Fg（g/L） APTT（s） FDP（μg/ml） DD（mg/L）12．25±2．03 12．22±2．01 0．09＞0．05 11．20±1．79 11．22±1．73 0．07＞0．05 4．96±0．79 5．13±0．85 1．18＞0．05 29．14±2．82 29．13±2．96 0．02＞0．05 8．11±2．36 8．05±2．34 0．15＞0．05 0．54±0．12 0．53±0．14 0．43＞0．05

表4 妊娠組產(chǎn)科意外與無產(chǎn)科意外孕婦妊娠晚期凝血指標(biāo)水平比較（±s）

表4 妊娠組產(chǎn)科意外與無產(chǎn)科意外孕婦妊娠晚期凝血指標(biāo)水平比較（±s）

組別 n產(chǎn)科意外無產(chǎn)科意外16 184 t P TT（s） PT（s） Fg（g/L） APTT（s） FDP（μg/ml） DD（mg/L）12．28±1．78 12．06±1．86 0．46＞0．05 10．04±1．50 11．36±1．76 2．91＜0．05 5．28±0．83 4．75±0．80 2．53＜0．05 28．45±2．14 29．34±2．56 1．35＞0．05 8．98±2．23 7．39±2．06 2．94＜0．05 0．59±0．15 0．41±0．12 5．64＜0．05

綜上所述，在妊娠晚期監(jiān)測凝血四項、FDP、DD可評估孕婦狀況，對預(yù)測產(chǎn)科意外的發(fā)生具有一定價值，但是本研究也存在不足之處，未將各種產(chǎn)科意外詳細(xì)分組后研究，是否不同產(chǎn)科意外患者妊娠晚期凝血四項、FDP、DD存在不同，尚需要后期進(jìn)一步深入研究。