和麗娟，區(qū)淑娟

慶陽(yáng)市人民醫(yī)院婦科，甘肅 慶陽(yáng) 745000

痛經(jīng)是指在月經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥為主要癥狀，伴有惡心、嘔吐、腹瀉、暈厥等癥狀的婦科疾病，又稱“經(jīng)性腹痛”［1］。近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的加快，工作、升學(xué)等壓力的增大，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，對(duì)女性生活、工作、學(xué)習(xí)及身心健康造成了嚴(yán)重影響［2］。中醫(yī)治療痛經(jīng)療效顯著、持久、不良反應(yīng)少。筆者采用少腹逐瘀湯加味結(jié)合分期埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料將2014年6月至2015年6月于慶陽(yáng)市人民醫(yī)院婦科門(mén)診就診的痛經(jīng)患者90例分為治療組與對(duì)照組各45例。治療組患者平均年齡(21.78±2.99)歲；平均病程(7.45±2.64)年；輕度疼痛5例，中度疼痛30例，重度疼痛10例。對(duì)照組患者平均年齡(21.96±3.42)歲；平均病程(6.87±2.38)年；輕度疼痛6例，中度疼痛32例，重度疼痛7例。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］及《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［4］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)周期性小腹部疼痛、墜脹、腰酸或伴有其他不適，連續(xù)發(fā)作3個(gè)月以上，經(jīng)婦科檢查未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變；疼痛癥狀可從經(jīng)前1～2天開(kāi)始，第1天達(dá)高峰，疼痛性質(zhì)為痙攣性、陣發(fā)性、脹痛伴下墜感，甚至放射至腰骶部、肛門(mén)、陰道及股內(nèi)側(cè)部，嚴(yán)重者可見(jiàn)面色蒼白、冷汗、手足冰涼甚至?xí)炟?，以青春期及未生育婦女多見(jiàn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］及《中醫(yī)婦科學(xué)》［6］的相關(guān)內(nèi)容制訂。主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減。次癥：1)月經(jīng)量少，周期延后；2)色黯有塊；3)畏寒肢冷；4)面色青白；5)惡心、嘔吐；6)腰部酸痛；7)肛門(mén)墜脹。舌脈：舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈沉緊，或沉遲。以上主癥必備，兼有次癥2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者，結(jié)合舌脈即可診斷。

1.3治療方法

1.3.1 治療組 于月經(jīng)來(lái)潮前7天開(kāi)始服用少腹逐瘀湯，藥物組成：小茴香10 g，干姜10 g，延胡索 15 g，沒(méi)藥 15 g，當(dāng)歸 15 g，川芎 10 g，肉桂 10 g，赤芍15 g，蒲黃 15 g，五靈脂 15 g。隨癥加減：1)惡心嘔吐偏于虛寒者加砂仁5 g、吳茱萸10 g；實(shí)寒者加姜半夏10 g；2)小腹脹痛甚，經(jīng)量少拒按者加川楝子15 g；3)乳房脹痛者加香附15 g、烏藥15 g、木香10 g；4)腰部酸痛者加續(xù)斷15 g、杜仲15 g。1劑/d，水煎分早晚服，共服10劑。結(jié)合分期埋線治療，主穴：次髎(雙)、關(guān)元，子宮(中極旁開(kāi) 3寸)(雙)；次穴：1)經(jīng)前期：腎俞(雙)、脾俞(雙)；2)行經(jīng)期：肝俞(雙)，血海(雙)；3)經(jīng)后期：腎俞(雙)、三陰交(雙)；4)經(jīng)間期：腎俞(雙)、血海(雙)，首次于月經(jīng)來(lái)潮前7天開(kāi)始埋線治療，每隔7～10天治療1次，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 于月經(jīng)周期前3天開(kāi)始至月經(jīng)來(lái)潮后3天口服布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，批號(hào)：04030366)0.3 mg/ 次，2 次 /d。1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1 中醫(yī)證候評(píng)分 主要癥狀小腹冷痛依輕、中、重程度分別記為2、4、6分；次要癥狀畏寒肢冷、惡心嘔吐、月經(jīng)量少、肛門(mén)墜脹、腰部酸痛等依輕、中、重程度分別記為1、2、3分。

1.4.2 痛經(jīng)癥狀評(píng)分 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］并結(jié)合本研究實(shí)際情況制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)期或行經(jīng)前后小腹痛5分(基礎(chǔ)分)，腹痛難忍2分，腹痛明顯1分，腹痛隱隱0.5分，影響工作需臥床休息1分，一般止痛措施不緩解1分，一般止痛措施可緩解0.5分，伴有腰部酸痛0.5分，疼痛持續(xù)1天內(nèi)0.5分(每增加1天加0.5分)，癥狀總評(píng)分為各癥狀評(píng)分總和。按照此標(biāo)準(zhǔn)將痛經(jīng)分為3級(jí)：1)重度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)和日常生活，必須臥床休息，伴有腰部酸痛，面色白光白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門(mén)墜脹，采用止痛措施無(wú)明顯緩解；痛經(jīng)癥狀積分14分以上者。2)中度：經(jīng)期或經(jīng)期前后小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，惡心嘔吐，四肢不溫，用止痛措施疼痛暫緩；痛經(jīng)癥狀積分8～13.5分。3)輕度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅(jiān)持工作，無(wú)全身癥狀，有時(shí)需服止痛藥；痛經(jīng)癥狀積分8分以下。

1.4.3 視覺(jué)模擬評(píng)分 視覺(jué)模擬評(píng)分法：在紙面劃一條中間無(wú)刻度的10 cm橫線，左端為0表示無(wú)痛，右端為10表示劇痛；中間無(wú)刻度部分表示不同程度的疼痛，背面有10個(gè)刻度?；颊吒鶕?jù)疼痛感覺(jué)隨意在橫線上標(biāo)記一點(diǎn)以表示疼痛的程度，觀察者讀出背面的數(shù)字并記錄。

1.4.4 雌二醇、孕酮 按常規(guī)放免法測(cè)定2組患者治療前及3個(gè)療程后黃體中期(基礎(chǔ)體溫上升后7～8天)雌二醇及孕酮水平，由醫(yī)院免疫發(fā)光實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：治療后積分較治療前減少，療效指數(shù)≥95%；顯效：治療后積分較治療前減少，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：治療后積分較治療前減少，30%≤療效指數(shù)＜70%；無(wú)效：治療后積分較治療前減少不明顯甚至增加，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，其中正態(tài)資料用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布和方差不齊時(shí)采用秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1痛經(jīng)評(píng)分2組患者治療前后痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較(±s) 分

表1 2組患者治療前后痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較(±s) 分

注：與治療前比較，＊＊表示P＜0.01，△表示P＞0.05；與對(duì)照組比較，##表示P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 3個(gè)療程后 隨訪期(治療后3月)治療組 45 11.811±3.000 4.978±2.185＊＊# 5.189±2.612＊＊##對(duì)照組 45 11.456±2.757 6.756±2.730＊＊ 10.511±2.760△

2.2視覺(jué)模擬評(píng)分2組患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分比較結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分比較(±s) 分

注：與治療前比較，＊＊表示P＜0.01，△表示P＞0.05；與對(duì)照組比較，##表示P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 3個(gè)療程后 隨訪期(治療后3月)治療組 45 6.704±1.308 3.244±1.598＊＊## 3.356±1.645＊＊##對(duì)照組 45 6.356±1.103 4.938±1.940＊＊ 6.151±1.094△

2.3近期療效2組近期療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.962，P＜0.01)，近期療效治療組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表3 2組患者近期療效比較

2.4遠(yuǎn)期療效2組遠(yuǎn)期療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-4.932，P＜0.01)，遠(yuǎn)期療效治療組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表4。

表4 2組患者遠(yuǎn)期療效比較

2.5雌二醇、孕酮變化情況2組患者治療前后雌二醇及孕酮水平變化情況見(jiàn)表5。

表5 2組患者治療前后雌二醇及孕酮水平變化情況(±s)

表5 2組患者治療前后雌二醇及孕酮水平變化情況(±s)

注：與治療前比較，＊＊表示P＜0.01，△表示P＞0.05；與對(duì)照組比較，##表示P＜0.01

組別 例數(shù) 雌二醇水平/(pmol·L-1) 孕酮水平/(nmol·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 45 253.175±46.285 157.945±41.536＊＊##4.018±1.319 6.402±1.550＊＊##對(duì)照組 45 244.353±43.038 241.259±42.651△ 4.322±1.196 4.449±1.090△

3 討論

西醫(yī)治療該病在止痛方面效果肯定，但是作為一線藥物使用的前列腺素合成抑制劑、非甾體抗炎藥和作為二線藥物使用的口服避孕藥由于副作用較大，治療后復(fù)發(fā)率較高，臨床應(yīng)用受到一定限制。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病多以實(shí)證居多，即使是虛證，也多為虛中夾實(shí)之證，并且認(rèn)為寒是最多見(jiàn)的病因之一，瘀乃主要病機(jī)。寒為陰邪，易襲陰位。女子經(jīng)期最易感受寒邪，若經(jīng)期貪涼飲冷，寒邪客于沖任、胞中，致經(jīng)血凝滯不暢；或素體陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛，沖任虛寒，致經(jīng)水運(yùn)行遲滯［7-8］?！皽亟?jīng)散寒，化瘀止痛”是治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的根本大法，少腹逐瘀湯出自王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，具有溫經(jīng)散寒，化瘀止痛之功效，是治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的經(jīng)典代表方之一［9］。

月經(jīng)周期是一個(gè)陰陽(yáng)消長(zhǎng)的過(guò)程，機(jī)體隨月經(jīng)周期發(fā)生虛實(shí)變化，陰陽(yáng)氣血的消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化是月經(jīng)周期性變化的根本動(dòng)力［10］。中藥周期療法分別在經(jīng)后期益腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；經(jīng)間期補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)；經(jīng)前期溫腎健脾，活血調(diào)經(jīng)；經(jīng)期活血行經(jīng)以調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)的正常動(dòng)態(tài)平衡,從而調(diào)控“腎-天癸-沖任-胞宮”功能,達(dá)到調(diào)經(jīng)的目的［11］。關(guān)元穴可調(diào)補(bǔ)元?dú)饫頉_任；子宮穴能活血化瘀，調(diào)經(jīng)止痛；次髎穴可補(bǔ)腎調(diào)沖任，調(diào)經(jīng)理氣血；肝俞、腎俞、脾俞為背俞穴，能起到調(diào)理臟腑氣血的作用；三陰交能補(bǔ)腎健脾，益氣養(yǎng)血［12］；血海能疏肝調(diào)氣血沖任；結(jié)合月經(jīng)周期變化選擇不同穴位，達(dá)到相應(yīng)的治療效果。

本研究結(jié)果表明，中藥結(jié)合分期埋線療法近期及遠(yuǎn)期療效皆優(yōu)于布洛芬，在改善痛經(jīng)癥狀及疼痛程度的同時(shí)，提高了患者的生活質(zhì)量。本研究使用少腹逐瘀湯加味達(dá)到祛寒止痛目的，并且根據(jù)月經(jīng)周期不同時(shí)期腎陰陽(yáng)變化規(guī)律進(jìn)行分期選穴埋線，治療的針對(duì)性強(qiáng)。2種方法操作簡(jiǎn)便易行，患者依從性高，療效確切，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。