陳佳星 何悅花 呂翠田

（河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000）

寒濕腰痛是臨床腰痛的常見證型，寒濕腰痛多由感受風(fēng)寒，或長(zhǎng)久居住潮濕之地，或冒雨涉水感寒，或身勞汗出，衣著冷濕，以致風(fēng)寒濕邪由肌膚經(jīng)絡(luò)下流腰腎，使經(jīng)絡(luò)壅塞，氣血不得暢通運(yùn)行，正邪分爭(zhēng)，發(fā)為腰痛。寒濕腰痛以腰部冷痛重著、轉(zhuǎn)側(cè)不利、靜臥不減、寒冷和陰雨天加重等為主癥。中醫(yī)以其獨(dú)特的理論體系和豐富的治療經(jīng)驗(yàn)在治療寒濕腰痛方面有較大的優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)藥治療寒濕腰痛研究進(jìn)展概述如下。

1 針灸療法

1.1 火針 江小強(qiáng)等[1]采用火針療法，治療寒濕腰痛60例，取得滿意療效。范茂春[2]將64例寒濕腰痛患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組32例采用常規(guī)電針療法，每次電針30 min，每日1次。治療組32例采用火針配合常規(guī)電針療法，隔日1次。兩組患者均囑其忌生冷，起居注意保暖。兩組均以1周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。結(jié)果治療組痊愈26例，好轉(zhuǎn)4例，未愈2例，有效率占93.75%；對(duì)照組痊愈19例，好轉(zhuǎn)5例，未愈8例，有效率占75.00%。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），火針配合常規(guī)電針療法治療寒濕腰痛有顯著療效。

1.2 內(nèi)熱針 武歡等[3]用內(nèi)熱式針灸針治療寒濕腰痛，將60例寒濕腰痛患者隨機(jī)分為內(nèi)熱針組和溫針組，每組30例。內(nèi)熱針組采用內(nèi)熱針治療，溫針組采用溫針灸治療。結(jié)果治療后內(nèi)熱針組總有效率為93.3%，溫針組為70.0%；治療后內(nèi)熱針組JOA評(píng)分、VAS評(píng)分及中醫(yī)癥狀體征積分與溫針組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），內(nèi)熱針效果較佳。

1.3 內(nèi)灸式激光針灸針 董剛等[4]應(yīng)用內(nèi)灸式激光針灸針治療寒濕腰痛，將寒濕腰痛患者68例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組34例。試驗(yàn)組采用內(nèi)灸式激光針灸針治療；對(duì)照組采用傳統(tǒng)針刺法治療。結(jié)果內(nèi)灸式激光針灸針法治療寒濕腰痛即時(shí)止痛效果優(yōu)于傳統(tǒng)針刺療法。

1.4 溫針灸 陳柳丹等[5]將寒濕腰痛患者116例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各58例，對(duì)照組采用常規(guī)針刺療法，試驗(yàn)組采用溫針灸療法，結(jié)果對(duì)于寒濕腰痛的治療，采用溫針灸可以得到顯著的療效，適合針灸科推廣應(yīng)用。孫潔等[6]選取寒濕腰痛患者70例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，各35例，給予對(duì)照組常規(guī)針灸治療，給予觀察組溫針灸治療，分析比較兩組患者療效，結(jié)果溫針灸在緩解寒濕腰痛患者疼痛中療效顯著，且治愈率高，在臨床應(yīng)用中值得推廣。滕春志[7]將80例寒濕腰痛患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)針刺治療，觀察組患者實(shí)施溫針灸治療，結(jié)果溫針灸治療寒濕腰痛可明顯提高其臨床治療效果，有效緩解患者的疼痛，有利于改善患者預(yù)后。李冠臻[8]應(yīng)用溫針灸治療寒濕腰痛患者80例，隨機(jī)性分組，對(duì)照組予以常規(guī)針刺治療，共40例；試驗(yàn)組予以溫針灸治療，共40例。觀察和比較兩組患者的治療情況，結(jié)果應(yīng)用溫針灸對(duì)寒濕腰痛進(jìn)行治療，對(duì)患者疼痛減輕有積極意義，改善了患者的預(yù)后，值得推薦。

2 中藥治療

2.1 中藥內(nèi)服 胡文治等[9]對(duì)臨床采用甘姜苓術(shù)湯加減治療寒濕腰痛病例資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，結(jié)果本組84例，共治愈43例，有效36例，無(wú)效5例，總有效率為94.05%。劉維忠等[10]用烏附龍馬湯治寒濕腰痛，藥物組成：制川烏9 g（先煎），制附子9 g（先煎），桂枝12 g，威靈仙12 g，細(xì)辛5 g，獨(dú)活20 g，金毛狗脊2 g，杜仲15 g，青風(fēng)藤15 g，澤瀉9 g，懷牛膝15 g，地龍9 g，制馬錢子0.5 g，烏梢蛇9 g，白芍20 g，甘草9 g，療效滿意。陳志厚等[11]采用四逆湯合苓桂術(shù)甘湯治療寒濕腰痛，治療18例，其中男12例，女6例，治愈13例，顯效3例，因用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)者0例，有效率達(dá)100%。蒲國(guó)金[12]應(yīng)用金蒼香蘇飲治療寒濕腰痛，藥物組成：川楝子10 g(火炮)，蒼術(shù)6 g，香附10 g，紫蘇10 g，陳皮12 g，續(xù)斷15 g，臺(tái)烏藥12 g，甘草6 g，療效甚佳。趙洪強(qiáng)等[13]巧妙加減化裁獨(dú)活寄生湯調(diào)整劑量外加蟲藥治療寒濕腰痛，效果顯著。

2.2 中藥外用 王美蓉等[14]用干姜粉熱敷治療寒濕腰痛患者53例，對(duì)緩解患者腰痛效果明顯。韓承德[15]中藥外敷緩解寒濕腰痛，取炙附子10 g，研成細(xì)末，用高度糧食白酒調(diào)成糊狀，敷貼于雙足涌泉穴，用傷濕止痛膏固定，每日換藥1次，可治療因寒濕引起的腰痛。李曉英等[16]用中醫(yī)定向透藥療法治療寒濕腰痛，將40例寒濕腰痛患者隨機(jī)分成兩組，各20例。治療組行中醫(yī)定向透藥療法治療，對(duì)照組行普通電針治療，結(jié)果中醫(yī)定向透藥療法治療寒濕腰痛療效顯著，總有效率達(dá)到90%。魏萍[17]通過中醫(yī)定向透藥療法治療寒濕腰36例，對(duì)36例寒濕腰痛患者進(jìn)行中醫(yī)定向透藥療法配合綜合護(hù)理，總結(jié)治療效果。結(jié)果在進(jìn)行3個(gè)療程的治療和綜合護(hù)理后，總有效率達(dá)到83.3%。

2.3 中藥內(nèi)外并用 曹如瑾[18]應(yīng)用獨(dú)活寄生湯配合正清風(fēng)痛寧離子導(dǎo)入治療寒濕腰痛，療效顯著。潘天明[19]應(yīng)用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合外用熏洗治療寒濕腰痛60例，結(jié)果痊愈56例，顯效2例，有效1例，總有效率98.33%。陳麗麗等[20]用自擬摩腰丹（附子尖、川烏尖、南星、朱砂、干姜各3 g，雄黃、樟腦、丁香、麝香各1.5 g，為末，每次用3 g，姜汁調(diào)勻）外敷配合腎著湯治療寒濕腰痛，將60例患者隨機(jī)分為兩組各30例，治療組采用摩腰丹外敷配合腎著湯內(nèi)服治療；對(duì)照組單純內(nèi)服腎著湯治療，觀察兩組臨床療效，結(jié)果兩組臨床療效總有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），摩腰丹配合腎著湯比單純內(nèi)服腎著湯更能有效緩解寒濕型腰痛患者臨床癥狀，減輕患者痛苦。

3 針?biāo)幉⒂?/h2>

卜林凌等[21]電針聯(lián)合定向透藥療法治療寒濕腰痛的療效，將73例寒濕腰痛患者隨機(jī)分成2組。治療組37例行電針聯(lián)合定向透藥療法治療，對(duì)照組36例行電針治療，結(jié)果電針聯(lián)合定向透藥療法治療寒濕腰痛療效顯著。葉兵云等[22]將80例寒濕腰痛患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例，將治療組給予溫針灸配合甘姜苓術(shù)湯加減治療，對(duì)照組單純給予甘姜苓術(shù)湯加減治療，結(jié)果溫針灸配合甘姜苓術(shù)湯加減治療寒濕腰痛，臨床療效顯著，能有效改善患者的腰痛癥狀，效果優(yōu)于單純使用甘姜苓術(shù)湯加減治療。

4 其它療法

4.1 針刺加熱療貼 牟宗軍等[23]應(yīng)用傳統(tǒng)針刺加熱療貼對(duì)230例寒濕型腰痛進(jìn)行治療，取腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊、腰陽(yáng)關(guān)、委中、腰眼等穴，配穴隨癥加減，針刺后帶電針，并使用疏密波；起針后加用熱療貼貼敷治療。結(jié)果230例患者中，治愈 146例，好轉(zhuǎn) 79例，無(wú)效5例，總有效率98%。

4.2 中藥藥浴配合拔罐 解亞榮等[24]應(yīng)用中藥藥浴配合拔罐治療寒濕腰痛，將240例寒濕腰痛療養(yǎng)員隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組120例使用活血通絡(luò)中藥藥浴配合拔罐治療，對(duì)照組120例單純使用活血通絡(luò)中藥藥浴治療，觀察兩組療效，結(jié)果治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為73.33%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)不良反應(yīng)。

4.3 腰筋舒配合火療 黃月娟等[25]采用腰筋舒（取獨(dú)活、威靈仙、海風(fēng)藤、地鱉蟲、杜仲各15 g，制川烏、伸筋草、秦艽、五加皮、細(xì)辛、透骨草、肉桂各10 g，冰片5 g碎成細(xì)粉；取白及30 g碎成粗粉加300 mL水煮1 h，乘熱過濾，濾液濃縮至150 mL；將上粉加到溫?zé)岬陌准澳z液中攪勻，放冷即成腰筋舒糊）配合火療治療寒濕腰痛33例，取得滿意療效。

4.4 腎著湯配合中藥穴位熱敷 黃曉銳等[26]應(yīng)用腎著湯配合中藥穴位熱敷治療寒濕腰痛的臨床療效，將60例患者隨機(jī)分為兩組：治療組采用口服腎著湯（組成：甘草、干姜、茯苓、炒白術(shù)），配合中藥穴位熱敷治療；對(duì)照組采用單純中藥穴位熱敷治療；兩組分別治療2周后比較療效。結(jié)果經(jīng)治療后，治療組的總有效率為96.67%，對(duì)照組的總有效率為63.33%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），腎著湯配合中藥穴位熱敷對(duì)寒濕腰痛患者具有較好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

5 小結(jié)

通過對(duì)中醫(yī)藥治療寒濕腰痛近期文獻(xiàn)的歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在針灸療法、中藥內(nèi)服、中藥外用、針?biāo)幉⒂眉捌渌煼ǖ确矫娣矫嬉呀?jīng)取得了一定進(jìn)展，其優(yōu)勢(shì)在于可以大大縮短病程、有效改善癥狀，具有較好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。綜上所述，中醫(yī)藥治療寒濕腰痛具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

當(dāng)今寒濕腰痛頻繁出現(xiàn)，就要有更全面的治療寒濕腰痛的方法。雖然中醫(yī)藥治療寒濕腰痛有優(yōu)勢(shì)，但是還要取得突破性進(jìn)展。在今后的臨床研究中應(yīng)該提高科研的科學(xué)化與規(guī)范化，深入臨床研究，進(jìn)一步發(fā)展中醫(yī)藥在治療寒濕腰痛方面的優(yōu)勢(shì)。

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