邵 亮 孫通華 孫繼海

（1 壽光市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 壽光 262700；2 壽光市婦幼保健院預防醫(yī)學，山東 壽光 262700）

反流性食管炎（RE），為食管的防止反流作用減弱，如食管上段括約肌（UES）、食管下段括約肌（LES）松弛，胃內(nèi)容物（胃酸、十二指腸液、膽汁等）通過食管下端括約肌進入食管，長期、慢性作用于食管，超過了食管對反流物的清除、黏膜防護作用，引起的慢性物理性、化學性炎癥，胃鏡表現(xiàn)為下段食管充血、水腫，病情嚴重可導致食管黏膜的糜爛及潰瘍，是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，嚴重影響人們的生活質(zhì)量，且可引起咽炎、食管狹窄甚至哮喘等多種并發(fā)癥。反流性食管炎的治療主要為改變生活方式及藥物治療，西醫(yī)對反流性食管炎的治療是抑酸藥、抗酸藥聯(lián)合使用，其中以奧美拉唑等PPI制劑抑酸為主，中醫(yī)依據(jù)反流性食管炎的癥狀進行辨證分型治療，臨床療效良好確切。很多文獻報道，中藥能延緩反流性食管炎并發(fā)癥的發(fā)生以及降低復發(fā)率。

1 中醫(yī)辨證治療

袁紅霞[1]認為本病病位雖在食管，但病機與肝膽、脾胃等臟腑功能失調(diào)密切相關。患者因平素飲食不節(jié)，日久濕食痰熱郁遏中焦發(fā)??；或因情志不舒，肝氣橫逆犯胃，胃氣上沖而發(fā)病。指出RE的病機關鍵為“胃虛氣逆”，同時應重視痰熱郁結(jié)、虛實夾雜等因素，臨證將反流性食管炎分為6種證型，治療常選旋覆代赭湯、小柴胡湯、半夏瀉心湯、溫膽湯及沙參麥冬湯等為基礎方加減。陳洪利[2]將反流性食管炎分為8型，以脾胃濕熱、肝胃不和、痰濕瘀血交阻等因素作為分型依據(jù)，所用方藥均為自擬經(jīng)驗方，針對胃腑運用了降逆、益氣、養(yǎng)陰、溫陽等方法，針對肝臟運用了疏肝氣、清肝火、和肝胃等方法，針對痰濕瘀血諸邪運用了祛濕、清痰、行氣、化瘀等方法。徐景藩[3]認為本病主要有4類證候，包括食積氣郁、痰熱膠結(jié)、肝胃不調(diào)及氣滯血瘀，臨證常選用半夏厚樸湯、木香調(diào)氣散、濟生橘皮竹茹湯、血府逐瘀湯等。朱臨江等[4]將患者辨證分為肝胃不和、中焦?jié)駸?、中焦虛寒以及陰虛胃熱?型，常用方法包括和中降逆、益氣養(yǎng)陰、調(diào)肝健脾、祛濕化痰等?？讘椫綶5]應用半夏厚樸湯合黃連溫膽湯加減治療反流性食管炎，總有效率為92.3%。李承恩[6]自擬中藥方劑二香湯加減治療反流性食管炎，總有效率為95.83%。戚海龍等[7]以旋丹烏貝湯（旋覆花10 g，郁金10 g，丹參 30 g，木香10 g，砂仁6 g，枳實10 g，烏賊骨15～30 g，浙貝母10 g，白及粉10 g） 加減治療本病，總有效率為92.5%。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

反流性食管炎的治療主要為改變生活方式及藥物治療，治療的目的是減輕患者的反酸、燒心、胸痛等臨床癥狀，降低長期的復發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量，防止食管狹窄、哮喘、Barrett食管、胃癌等并發(fā)癥的發(fā)生。西醫(yī)對反流性食管炎的治療是抑酸藥、抗酸藥聯(lián)合使用，其中以奧美拉唑等為代表的PPI制劑、西咪替丁代表的H2受體阻斷劑抑酸為主，可聯(lián)合多潘立酮、莫阿沙比利等胃腸動力藥物，還可以加用鋁碳酸鎂等胃黏膜保護劑、調(diào)節(jié)膽汁循環(huán)藥物。建議對有燒心、胸痛、吞咽困難等癥狀者早期性內(nèi)鏡檢查，反流性食管炎分級多采用洛杉磯分級（A～D級），評估疾病嚴重性及指導復查。通過上述治療，大部分患者治療效果尚可，但仍有部分患者治療效果欠佳，且停藥后復發(fā)率較高，特別是糜爛、潰瘍性食管炎（內(nèi)鏡分級C～D級）的患者，故建議維持治療半年至1年，但仍有較多的復發(fā)率。

在長期的臨床實踐中，中醫(yī)在脾胃病的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗，辨證使用中藥與西藥配合治療反流性食管炎，不但可提高臨床療效，同時又能縮短病程，降低復發(fā)率。臨床研究中西藥多選用奧美拉唑、雷尼替丁、多潘立酮等作為對照藥物，治療組一般為中藥加上述藥物。韋麟[8]研究中治療組給予中藥旋覆代赭湯合四逆散加減聯(lián)合西藥奧美拉唑、多潘立酮，治療1個月后治療組總有效率98.18%，單純奧美拉唑、多潘立酮組總有效率85.4%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義。石紅[9]給予對照組患者標準劑量的PPI制劑奧美拉唑和胃動力藥多潘立酮（嗎丁啉）給予標準療程治療，治療組加服中藥方劑柴胡疏肝散合旋覆代赭湯，治療組總有效率 97.50%，對照組總有效率 80.00%，兩組對比有統(tǒng)計學差異。吳菁等[10]給與治療組患者丹梔逍遙散加減聯(lián)合奧美拉唑、多潘立酮，2月后治療組總有效率大于對照組。羅玉娟[11]研究中治療組采用半夏瀉心湯聯(lián)合嗎丁啉、雷尼替丁治療，2月后分析治療組有效率好于對照組有效率（分別為92%及79%）。

3 基礎研究

食管長約22～25 cm，其功能為將口腔的食物運送到胃，食管上段有食管上段括約?。║ES），下段有食管下段括約?。↙ES）；有在沒有吞咽活動時候，食管上段括約肌、食管下段括約肌關閉，食管上段括約肌關閉可防止空氣進入食管及防止食管內(nèi)食物進入口咽，食管下段括約肌有一個高壓帶，能阻止胃內(nèi)容物（食物、十二指腸液、膽汁等）進入食道，起到防止反流性食管炎發(fā)生的作用；吞咽時，位于延髓的吞咽中樞協(xié)調(diào)咽部、食管、胃蠕動，調(diào)節(jié)食管上段括約肌、食管下段括約肌蠕動，使食物自口腔進入胃腔。當抗反流屏障減弱，比如食管下段括約肌松弛，胃酸等為內(nèi)容物長期反流進入食道，長期停留，超過食物對反流物的清除及黏膜的屏障作用，損害食管、口咽、喉和呼吸道，其中損害食管內(nèi)皮細胞，引起反流性食管炎，損害口咽、喉可引起咽炎，損害呼吸道可誘發(fā)咳嗽、哮喘。過量飲酒、高滲物質(zhì)、高溫食物也是食管損傷的危險因素。

從病理學上講，反流性食管炎是酸性內(nèi)容物反流進入食管，長期停留后損害食管內(nèi)皮細胞的抵抗力。反流性食管炎主要表現(xiàn)為吞咽困難、燒心、吞咽疼痛、食管出血、非心源性胸痛等表現(xiàn)。

現(xiàn)代科技的發(fā)展為中醫(yī)藥的基礎研究提供了良好的機遇，目前反流性食管炎的中醫(yī)基礎研究以中藥對胃泌素 (GAS)、胃動素 (MTL)等的影響研究居多，中藥有單味和復方兩個方面。劉小河等[12]研究了黃芩提取物對健康雄性SD大鼠食管組織中超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醇 (MDA)含量以及血漿中胃泌素(GAS)、胃動素 (MTL)和血管活性腸肽 (VIP)的影響。統(tǒng)計顯示與模型組比較，黃芩湯組大鼠的食管系數(shù)降低明顯，食管病理組織評分改善。查安生等[13]研究了中藥復方制劑健胃沖劑對大鼠模型血清GAS和MTL含量的影響，健胃沖劑的主要成分包括炒枳殼、炒雞內(nèi)金、醋延胡索、郁金、蒲公英、柴胡、連翹、炒川楝子等，結(jié)論為健胃沖劑可提高血清 GAS及MTL含量。楊幼新等[14]觀察了旋覆代赭湯水煎劑對Wistar大鼠食管黏膜CyclinD1表達的影響強度，結(jié)論為中藥方劑旋覆代赭湯水煎劑組食管黏膜CyclinD1的表達明顯降低。

4 問題與展望

因反流性食管炎發(fā)病率高，病程遷延，并發(fā)癥發(fā)，容易復發(fā)，有時嚴重影響病人的生活質(zhì)量，近年來中醫(yī)、中醫(yī)藥在治療反流性食管炎等很多的慢性疾病上取得一定進展，但同時也存在一些尚待解決的問題和不足，總體研究水平不高，臨床應用大多停留在傳統(tǒng)經(jīng)驗基礎上，且對一些中藥的不良反應，如肝腎損害、骨髓抑制等研究不足，缺乏系統(tǒng)深入的客觀指標、參數(shù)作參照，文獻中隨機對照方法及入組樣本的客觀質(zhì)量可信度較低，診斷及療效標準不統(tǒng)一，實驗設計和統(tǒng)計學方法的運用有待提高。建議今后對反流性食管炎的研究應立足于中醫(yī)理論，開展系統(tǒng)的基礎研究，進一步提高中醫(yī)藥對本病的診治及研究水平。

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[5]孔憲志.半夏厚樸湯合黃連溫膽湯加減治療反流性食管炎26例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44(12):46-47.

[6]李承恩.二香湯治療反流性食管炎[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43(6):33.

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[11]羅玉娟.半夏瀉心湯聯(lián)合西藥治療反流性食管炎50例[J].陜西中醫(yī)，2009，30(3):296.

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[13]查安生，曹靜.健胃沖劑對反流性食管炎模型大鼠血清胃泌素和胃動素分泌的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2012，20(10):442-444.

[14]楊幼新，袁紅霞，馬艷，等.旋覆代赭湯對混合性反流性食管炎模型大鼠CyclinD1表達的影響[J].天津中醫(yī)藥，2010，27(1):50-52.