唐麗華

（陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院，重慶 400037）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月在我科住院治療的的人工氣道建立的患者58例作為研究對象，其中男42例，女16例，年齡32～91歲，58例人工氣道建立的患者最后成功拔管的有51位，住院時間3周～4個月。

1.2 治療及護理

一般情況下氣管插管的患者大都病情危重，自主呼吸或者在正常給氧情況下無法保證機體的需要，適當的人工氣道建立能非常有效的緩解病人的缺氧狀況，從而增加患者疾病的治愈率。

2 結 果

在人工氣道建立中，通過良好的氣道管理，能有效降低VAP患者的發(fā)病率，58位氣管插管的患者沒有發(fā)生一例VAP，使患者治愈率很大提高，不僅能增加患者的拔管指針，也能很大程度的提高患者的舒適度。

3 氣道管理

隨著現代醫(yī)學的發(fā)展，機械通氣在危重患者的搶救中應用越來越多，人工氣道是將導管經上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道。為氣道的有效引流、通暢、機械通氣、治療肺部疾病提供條件。

3.1 合適的濕度及溫度

在機械通氣過程中，氣道濕化是人工氣道建立后護理的重要環(huán)節(jié)。趙國瓊等[1]研究表明，在37℃時氣道內的濕度為100%，即44 mg/L才能維持呼吸道黏膜纖毛系統(tǒng)的正常生理功能。正常人每天呼吸道丟失的水分約為300～500 mL，建立人工氣道后丟失量劇增，因此適合的氣道濕化顯得尤為重要.濕化分間斷濕化法及持續(xù)濕化法，由于我科病人肺部感染嚴重、痰液粘稠，濕化普遍應用濕化罐及0.45%氯化鈉根據患者痰液粘稠程度持續(xù)人工氣道內滴入，濕化液的溫度應該保持32℃～35℃，進入呼吸道后逐漸升至體溫水平，可使相對濕度維持纖毛活動的生理要求，若需要加強濕化，應相應提高吸入氣體溫度，但不應＞40℃。目前大部分的呼吸機都有可調節(jié)吸入氧溫、濕度的功能，調節(jié)吸入氧溫度比體溫稍高1℃～2℃，濕度為55%～65%，可達到氣道濕化要求。但呼吸機濕化瓶應及時加滅菌蒸餾水或注射用水，防止吸入氧溫度過高，使患者氣道處于一個合適的溫濕度環(huán)境中。

3.2 呼吸機管道的更換

VAP發(fā)生率與更換管道的時間有很大聯(lián)系，患者本身攜帶的致病菌在呼吸機管道內不停地循環(huán)，附著在管道壁上引發(fā)惡性循環(huán)，實驗顯示3 d更換一次呼吸機管道對VAP的預防具有很大意義，VAP患者感染致病菌以革蘭氏陰性菌為主，與許多學者得到的結果相同[2]，其中首位為鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌，其次為白色念珠菌和金黃色葡萄球菌。VAP是機械通氣患者常見并發(fā)癥和主要致死原因，臨床上由于不同間期更換呼吸機管道的患者發(fā)生VAP概率的高低不一，所以呼吸機勤更換能有效的預防VAP的發(fā)生。

3.3 冷凝水的收集與處理

呼吸機在臨床應用過程中，管路中會產生大量的冷凝水。而臨床上使用呼吸機的患者大都患有肺部感染，分泌物污染呼吸機管路，痰液的病原菌在管路上生長繁殖，因此，冷凝水的處理尤為重要。我科在實際運用中則在開口處墊球形物體，讓開口始終高于管道及冷凝水收集器，及時清除冷凝水防止誤吸及反流，使病人避免反復感染，收集的冷凝水應選擇倒入帶蓋的塑料桶，為了防止冷凝水揮發(fā)在病室的空氣中，塑料桶內應配置含氯制劑消毒,減少VAP的發(fā)生率。

3.4 正確的吸痰方法。

建立人工氣道、氣管內吸引是清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢的重要措施[3-4]，護士在操作過程中需密切注意監(jiān)護儀指標，發(fā)現異常及時匯報，吸痰前給患者純氧，預防氧飽和度下降，針對預防不良后果可提出一些安全吸痰的措施：（1）掌握吸痰時機，當病人出現咳嗽或者呼吸窘迫時、聽診有哮鳴音、呼吸機氣道壓力增高報警，血樣飽和度下降再吸痰。（2）掌握吸痰技巧，吸痰前可適當叩背，以便痰液松動，從氣管壁上脫落。（3）選擇粗細適宜的吸痰管（4）吸痰時間不宜超過15 s，每次操作吸痰管不宜多次進入人工氣道內，造成患者缺氧。（5）預防吸痰引起的誤吸，處理好吸痰與鼻飼的關系，鼻飼前應充分吸痰，鼻飼后30 min內不宜吸痰，避免誤吸及患者惡心所造成的食物反流至氣管。（6）吸痰無菌操作，在我科臨床運用中，機械通氣患者均用密閉式吸痰管，密閉式吸痰管能有效避免污染及交叉感染，從而達到吸痰操作的無菌，提高疾病治愈率及預防VAP的發(fā)生。

3 體 會

3.1 病因治療是預防呼吸機相關性肺炎的基礎

人工氣道建立者大多由于自身肺部感染嚴重，氣體交換受損，清理呼吸道無效，沒有良好的肺功能及呼吸功能，在臨床治療中，解除患者病因，適當的用藥抗感染治療，機械通氣為輔助通氣，一旦病因解除，患者自身肺功能得到恢復，才能有效地增加脫機幾率，縮短機械通氣時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 良好的護理是預防呼吸機相關性肺炎的保障

都說三分治療，七分護理，在臨床護理中，機械通氣者護理難度甚高，機械通氣患者由于限制較多，患者的情緒、舒適度改變，護理就顯得尤為重要，增加患者就醫(yī)信心，增強自身專業(yè)技能，能在臨床工作中發(fā)現問題，解決問題，給予住院病人一個良好的護理。專業(yè)的護理操作能夠有效降低CAP的發(fā)生，增加患者脫機指針。