劉慕華

腎臟是人體重要排泄器官，擔(dān)負(fù)著生成尿液、排泄代謝物、調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿平衡的重要作用，但腎臟受損且無(wú)法修補(bǔ)時(shí)需行手術(shù)，以保護(hù)腎功能，延續(xù)生命[1]。近年來(lái)，腎臟切除術(shù)越發(fā)完善，但術(shù)后繼發(fā)性出血及尿瘺問(wèn)題常困擾患者，降低生活質(zhì)量[2]。現(xiàn)分析快速康復(fù)護(hù)理在腎臟部分切除術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用的可行性及安全性，研究資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象選取2015年3月—2017年4月在我院接受腎臟部分切除術(shù)的84例患者，隨機(jī)分為兩組，各42例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)，患者均同意參與研究，排除精神交流障礙者。研究組男27例，女15例；平均年齡（50.12±13.64）歲；其中腎腫瘤25例、囊腫7例、腎結(jié)石10例。對(duì)照組男29例，女13例；平均年齡（50.32±12.98）歲；腎腫瘤23例、囊腫8例、腎結(jié)石11例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用于對(duì)比分析。

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)士按照醫(yī)囑結(jié)合患者病情為其提供醫(yī)療服務(wù)，觀察患者術(shù)后生命體征，督促患者服藥，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

研究組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理：（1）患者長(zhǎng)期忍受病痛，初入醫(yī)院面對(duì)陌生的環(huán)境，接觸陌生的醫(yī)護(hù)人員，難免會(huì)有抵觸情緒，護(hù)士可先與其溝通，介紹醫(yī)院概況及醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)，讓醫(yī)生與患者溝通，消除疏離感；為患者講解疾病知識(shí)，幫助其正視疾病，提高治療依從性；可與患者家屬溝通，準(zhǔn)確把握患者病情及喜好，有針對(duì)性的提供醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)告知家屬患者的心理負(fù)擔(dān)及身體情況，便于家屬給予患者鼓勵(lì)。（2）告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)，檢查醫(yī)用器械及藥物，進(jìn)行常規(guī)消毒，與主治醫(yī)生溝通，結(jié)合患者病情設(shè)計(jì)最佳手術(shù)方案，術(shù)中觀察患者生命體征，告知交接護(hù)士護(hù)理要點(diǎn)。（3）分析以往并發(fā)癥發(fā)生原因，做好預(yù)控措施，制定科學(xué)食譜，待患者排氣后合理調(diào)整飲食；準(zhǔn)確評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，給予鎮(zhèn)痛治療，可為患者播放輕音樂(lè)轉(zhuǎn)移其注意力。（4）告知患者及家屬藥物功效、劑量、使用時(shí)間及自行停藥的危害，督促其服藥。（5）告訴患者術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀及解決措施，為其講解護(hù)理要點(diǎn)，提高患者自我護(hù)理意識(shí)。（6）護(hù)士可結(jié)合醫(yī)生意見(jiàn)，根據(jù)患者病情及體質(zhì)制定康復(fù)計(jì)劃，督促患者進(jìn)行鍛煉，切記進(jìn)行鍛煉時(shí)必須有護(hù)士或家屬陪同，以免出現(xiàn)意外事件。此外，進(jìn)行追蹤服務(wù)，糾正患者不良習(xí)慣，經(jīng)營(yíng)微信賬號(hào)，為患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，將院內(nèi)護(hù)理延伸到院外。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后排氣時(shí)間、通便時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)（腹脹、出血、切口感染、肺部感染、尿潴留）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較

研究組術(shù)后排氣時(shí)間、通便時(shí)間及住院時(shí)間分別為（2.2±0.4）d、（3.9±0.7）d、（12.6±3.1）d均短于對(duì)照組（2.4±0.5）d、（4.3±1.1）d、（14.3±4.3）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%（3/42），腹脹1例、出血2例；對(duì)照組發(fā)生率為16.67%（7/42），腹脹2例、出血1例、切口感染1例、肺部感染1例及尿潴留2例，研究組雖優(yōu)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腎臟疾病種類繁多，較為常見(jiàn)有免疫傷害引發(fā)腎小球腎炎及細(xì)菌感染導(dǎo)致腎盂腎炎和高血壓、糖尿病并發(fā)腎臟病變，患者常出現(xiàn)水腫、尿頻及腰酸痛等問(wèn)題，降低勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。腎臟疾病作為常見(jiàn)疑難病癥，需要患者長(zhǎng)期服藥治療，必要時(shí)實(shí)施手術(shù)以挽救生命。近年來(lái)隨著醫(yī)療手段的完善，腎臟部分切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療中，常規(guī)護(hù)理僅為患者提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，無(wú)法滿足患者個(gè)性化需求，影響護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)效果。為了幫助患者早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，改善生活質(zhì)量，當(dāng)前部分醫(yī)院推出快速康復(fù)護(hù)理，確保護(hù)理工作貫穿患者治療全過(guò)程，以減少其圍手術(shù)期生理及心理創(chuàng)傷，達(dá)到快速康復(fù)的目的。

研究結(jié)果顯示：研究組患者術(shù)后排氣時(shí)間、通便時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率研究組略低于對(duì)照組（P＞0.05），即實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理不僅能幫助患者快速康復(fù)，同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥，提高治療安全性，此次研究結(jié)果與谷波[3]《腎臟部分切除術(shù)患者快速康復(fù)護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照研究》結(jié)果相符，該項(xiàng)研究還提出縮短患者術(shù)前禁食時(shí)間，可減少患者術(shù)中不適感，降低麻醉誤吸率，同時(shí)可提高患者手術(shù)耐受力，減少手術(shù)對(duì)患者身心的創(chuàng)傷。此外，術(shù)后早期進(jìn)食給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，可調(diào)整其腸胃功能，縮短排氣和通便時(shí)間[4-5]。多數(shù)患者術(shù)后不愿進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，擔(dān)憂增加出血風(fēng)險(xiǎn)，研究證實(shí)，康復(fù)訓(xùn)練不會(huì)增加術(shù)后出血問(wèn)題，同時(shí)早期拔除尿管也不會(huì)增加尿潴留發(fā)生率，因此醫(yī)者可根據(jù)患者的實(shí)際情況有針對(duì)性提供服務(wù)，同時(shí)重視患者的心理狀態(tài)，運(yùn)用成功病例進(jìn)行暗示，緩解其不良情緒，便于醫(yī)護(hù)人員積極配合患者面對(duì)病魔，提高治療效果[6-9]。

總之，快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腎臟部分切除術(shù)患者圍手術(shù)期能幫助其早日康復(fù)，減少術(shù)后不良反應(yīng)。

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