王婉婷

早發(fā)型子癇前期具有發(fā)病隱匿和病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，可引起母嬰并發(fā)癥，目前治療早發(fā)型子癇前期多采用硫酸鎂，但單一用藥效果欠理想。低分子肝素有抗炎、抗氧化應(yīng)激和免疫調(diào)節(jié)、抗凝等作用，用于早發(fā)型子癇前期治療效果確切[1-2]。現(xiàn)研究分析了低分子量肝素、硫酸鎂聯(lián)合治療早發(fā)型子癇前期的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2015年2月—2016年9月早發(fā)型子癇前期產(chǎn)婦84例并分組。聯(lián)合組初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；年齡22～34歲，平均（26.24±2.13）歲。對(duì)照組初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡22～35歲，平均（26.21±2.16）歲。兩組一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采用硫酸鎂進(jìn)行治療，15 g硫酸鎂和1 000 ml濃度5%葡萄糖溶液靜脈滴注，滴速1.5～2.0 g/h，觀察血壓變化，若血壓升高可給予20 ml濃度25%硫酸鎂和2 ml濃度2%利多卡因混合肌注。聯(lián)合組采用低分子量肝素、硫酸鎂聯(lián)合治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予低分子量肝素，皮下注射，每次0.2～0.4 ml，每天1次，治療1周為1個(gè)療程，2個(gè)療程間隔1周。用藥至分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組早發(fā)型子癇前期臨床療效；胎兒窘迫、新生兒窒息、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血等母嬰不良結(jié)局發(fā)生率；干預(yù)前后產(chǎn)婦血漿D-二聚體、血壓監(jiān)測(cè)水平。

治愈：癥狀消失，血壓和臨床其他監(jiān)測(cè)指標(biāo)均恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，血壓和臨床其他監(jiān)測(cè)指標(biāo)改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。早發(fā)型子癇前期臨床療效=治愈率+好轉(zhuǎn)率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早發(fā)型子癇前期臨床療效相比較

聯(lián)合組早發(fā)型子癇前期臨床療效高于對(duì)照組，P＜0.05。聯(lián)合組治愈的產(chǎn)婦29例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效3例，總有效率92.86%；對(duì)照組治愈的產(chǎn)婦17例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效12例，總有效率71.43%。

2.2 干預(yù)前后血漿D-二聚體、血壓監(jiān)測(cè)水平相比較

干預(yù)前兩組血漿D-二聚體、舒張壓、收縮壓（2.71±0.24）mg/L、（108.61±6.71）mmHg、（168.10±8.24）mmHg和對(duì)照組（2.71±0.21）mg/L、（108.62±7.11）mmHg、（168.24±7.91）mmHg，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后聯(lián)合組血漿D-二聚體、舒張壓、收縮壓（1.67±0.21）mg/L、（81.24±3.72）mmHg、（112.12±3.59）mmHg優(yōu)于對(duì)照組（2.13±0.12）mg/L、（95.14±6.21）mmHg、（137.81±5.94）mmHg，P＜ 0.05。

2.3 兩組胎兒窘迫、新生兒窒息、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血等母嬰不良結(jié)局發(fā)生率相比較

聯(lián)合組胎兒窘迫、新生兒窒息、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血等母嬰不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，其中，聯(lián)合組胎兒窘迫、新生兒窒息、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血各有2例、1例、2例和1例，總發(fā)生率是14.29%；對(duì)照組胎兒窘迫、新生兒窒息、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血各有3例、3例、3例和4例，總發(fā)生率是30.95%。

3 討論

早發(fā)型子癇前期的病理機(jī)制在于血管內(nèi)皮細(xì)胞受損導(dǎo)致凝血系統(tǒng)失衡和血栓形成[4]，在常規(guī)硫酸鎂治療基礎(chǔ)上，采用低分子肝素治療早發(fā)型子癇前期，可發(fā)揮良好抗凝、抗炎和抗血栓作用，改善微循環(huán)，改善凝血狀態(tài)和腎功能，有效延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，保障妊娠結(jié)局[5-6]。研究顯示，低分子肝素可結(jié)合抗凝血酶III，有效抑制凝血系統(tǒng)，也可提升血漿纖維蛋白溶解酶原激活劑水平，促使組織型PA和尿酸酶型PA大量釋放而加速血栓溶解，改善微循環(huán)狀態(tài)，保護(hù)靶器官和血管內(nèi)皮細(xì)胞，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)和抗血細(xì)胞黏附、抗炎等作用[7-9]。

研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組早發(fā)型子癇前期臨床療效高于對(duì)照組，P＜0.05；聯(lián)合組胎兒窘迫、新生兒窒息、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血等母嬰不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組血漿D-二聚體、血壓監(jiān)測(cè)水平相近，P＞0.05；干預(yù)后聯(lián)合組血漿D-二聚體、血壓監(jiān)測(cè)水平優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，低分子量肝素、硫酸鎂聯(lián)合治療早發(fā)型子癇前期的臨床療效確切，可改善產(chǎn)婦血壓和纖溶系統(tǒng)，改善母嬰結(jié)局。

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