趙洪陽(yáng)

膽囊結(jié)石是當(dāng)前臨床較為常見的一種結(jié)石疾病類型，患者由于多種原因造成膽囊中形成以膽固醇為主的結(jié)石病變，且患者結(jié)石病變還會(huì)影響其膽管等其他結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致患者合并膽管結(jié)石，對(duì)患者身體健康造成更嚴(yán)重的威脅[1-2]?，F(xiàn)研究將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的治療進(jìn)程中，取得良好效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月—2017年1月的72例膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者，依據(jù)隨機(jī)雙盲法將其分為兩組。觀察組（32例）患者中男性、女性比例為21: 11，年齡35～72歲，平均（52.4±4.1）歲；對(duì)照組（32例）患者，男性、女性比例為20: 12，年齡35～72歲，平均（53.1±4.5）歲。觀察組、對(duì)照組患者上述臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受開腹手術(shù)治療，醫(yī)護(hù)人員于全身麻醉情況下取患者右肋緣下斜方向作7～12 cm切口，逐層切開后暴露患者膽囊、膽管的實(shí)際情況，而后分離患者膽囊三角并游離其膽囊動(dòng)脈、膽囊管結(jié)構(gòu)，剝離患者膽囊并切開其膽總管前壁，使用石鉗取出膽總管結(jié)石，結(jié)束后使用生理鹽水沖洗膽總管。

觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，醫(yī)護(hù)人員于全身麻醉情況下將患者床頭抬高30°，于患者臍孔上緣作10 mm切口并提起腹壁，完成氣腹并維持壓力1.87 kPa，依照常規(guī)四孔法置入腹腔鏡器械，使用電凝鉤分離患者膽囊管及膽囊動(dòng)脈，確認(rèn)患者膽囊管、膽總管以及肝總管之間的關(guān)系后將膽囊管夾斷，剝離膽囊床并暴露患者膽囊三角，穿刺切開患者膽總管并使用內(nèi)鏡取石網(wǎng)籃取出膽總管內(nèi)結(jié)石、二級(jí)肝管內(nèi)結(jié)石，留置T管，縫合創(chuàng)口后進(jìn)行注水試驗(yàn)以避免滲漏，留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0表格中，計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者切口長(zhǎng)度（3.3±1.2）cm、手術(shù)時(shí)間（96.2±30.5）min、術(shù)后通氣時(shí)間（1.3±0.4）d、住院時(shí)間（8.6±2.2）d、住院費(fèi)用（10.2±0.3）千元；對(duì)照組患者切口長(zhǎng)度（12.2±4.1）cm、手術(shù)時(shí)間（118.5±41.2）min、術(shù)后通氣時(shí)間（3.0±0.6）d、住院時(shí)間（12.4±3.1）d、住院費(fèi)用（10.5±0.3）千元。對(duì)比可見兩組患者在切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而住院費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

同時(shí)觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.1%，為膽瘺1例；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，為切口感染5例、膽瘺3例。對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腔鏡器械已經(jīng)越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于臨床內(nèi)外科手術(shù)治療過(guò)程中[3]。與以往傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腔鏡手術(shù)不僅更加注重對(duì)患者身體病變的探查以及創(chuàng)口愈合的加速，更加注重對(duì)患者人體組織干擾的微創(chuàng)性，以促使患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程更加快速[4]。多項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示[5-6]，腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者具有良好效果，患者康復(fù)進(jìn)程加快且剔除結(jié)石數(shù)量更加徹底，對(duì)患者病情治療有重要意義?，F(xiàn)研究將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的治療進(jìn)程中，首先在患者切口入路上存在變化，其相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)的切口長(zhǎng)度更小且更加注重切口美觀性；其次利用腹腔鏡器械能夠更加全面、細(xì)致的觀察患者膽囊及膽管內(nèi)結(jié)石病變情況，確保患者結(jié)石清除徹底的同時(shí)，注重避免對(duì)患者術(shù)中相鄰組織的損害，降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。最終研究結(jié)果中觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等均有降低（P＜0.05），這一結(jié)果與其他研究結(jié)果[7-8]相比也是一致的。同時(shí)觀察組患者住院費(fèi)用與對(duì)照組患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者效果顯著，在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及安全性指標(biāo)上相較開腹手術(shù)均有長(zhǎng)足進(jìn)步。

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