徐勝林 傅強(qiáng)

闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果顯著，但既往普遍采取開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的創(chuàng)傷性較大，因此導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展、腹腔鏡闌尾切除術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)的累積，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)[1-2]。目前腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的手術(shù)配合度較高，圍術(shù)期護(hù)理較為成熟，且手術(shù)切口更加符合外科美學(xué)，可有效控制急性闌尾炎的病情，較開(kāi)腹手術(shù)可進(jìn)一步提高治療質(zhì)量[3]。但腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療復(fù)雜性急性闌尾炎的療效及安全性仍存在爭(zhēng)議；對(duì)此研究旨在分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年1—12月收治的64例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的急性闌尾炎患者的臨床資料。其中男性占51.56%（33/64）、女性占48.44%（31/64）；年齡 21～68歲，平均（37.24±4.32）歲；化膿型占57.81%（37/64）、單純型占28.13%（18/64）、壞疽型占14.06%（9/64）；送醫(yī)時(shí)間2～8 h，平均（5.23±1.14）h。

1.2 研究方法

本組患者均采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，具體如下：氣管插管、全麻、仰臥位后，于臍輪作弧形切口，建立氣腹，置入腹腔鏡和分離鉗，探查腹腔，定位闌尾，若病灶呈現(xiàn)炎性積液，應(yīng)吸盡；若存在粘連，應(yīng)解除粘連，分離闌尾，使用抓鉗夾住闌尾尾端，在腹腔鏡的監(jiān)視下，經(jīng)操作孔隙撤出腹腔鏡后，將已鉗夾的闌尾尾端緩解拖出體外，使用闌尾鉗夾住闌尾尾端，嚴(yán)格按照闌尾的切除規(guī)范，切除闌尾，并處理殘端，根據(jù)患者的解剖特點(diǎn)，采取荷包包埋，及時(shí)歸納盲腸，關(guān)閉部分切口，置入Trocar和腹腔鏡，觀察病灶是否存在滲血、粘連等并發(fā)癥，若探查無(wú)異常時(shí)，撤出腹腔鏡，消除氣腹，使用可吸收線縫合切口；術(shù)后密切監(jiān)護(hù)、抗感染、及早拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

分析本組患者的手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況；以手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量作為手術(shù)情況觀察指標(biāo)，以術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、住院時(shí)間作為術(shù)后康復(fù)觀察指標(biāo)[4]。

2 結(jié)果

本組患者均順利完成闌尾切除術(shù)，術(shù)中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡病例及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例，手術(shù)時(shí)間為（42.12±4.97）min、切口長(zhǎng)度為（2.35±0.41）cm、術(shù)中出血量為（36.42±5.41）ml、術(shù)后排氣時(shí)間為（26.74±5.42）h、術(shù)后禁食時(shí)間為（1.52±0.37）d、住院時(shí)間為（4.07±0.69）d，其中手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度均較短，術(shù)中出血量較少，無(wú)異常；術(shù)后無(wú)切口感染、腸粘連、術(shù)后瘢痕等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，疼痛發(fā)生率為7.81%（5/64）；隨訪預(yù)后良好，無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

急性闌尾炎對(duì)患者的影響較為明顯，需要及時(shí)手術(shù)治療，防止闌尾穿孔或腹腔感染，甚至膿血癥發(fā)生。鑒于開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的創(chuàng)傷性較大、并發(fā)癥發(fā)生率多、術(shù)后腹部疤痕明顯，臨床學(xué)者更注重采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，原因在于腹腔鏡闌尾切除術(shù)的創(chuàng)傷性減小，可充分探查腹腔、排除其他病變或明確是否合并其他病變，為準(zhǔn)確切除闌尾提供依據(jù)[5-6]。同時(shí)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的切口長(zhǎng)度較短，術(shù)后腹部的疤痕不明顯，符合皮膚美觀學(xué)要求。研究中，本組64患者均順利完成切除闌尾，包括化膿型、單純型及壞疽型急性闌尾炎，術(shù)中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡病例及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例，其中手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度均較短，術(shù)中出血量較少，無(wú)異常；提示腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎具有臨床可行性。通過(guò)分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)可知，在腹腔鏡的介導(dǎo)下有利于將闌尾拖出腹壁外，術(shù)野清晰、廣闊，操作簡(jiǎn)便，具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，安全性較開(kāi)腹手術(shù)高，且手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，局限性較少，有利于改善手術(shù)情況，加快術(shù)后康復(fù)。廖芝偉[7]等研究表明，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥發(fā)生少、術(shù)后康復(fù)快，均與該術(shù)對(duì)患者的胃腸道功能及免疫功能影響小、應(yīng)激程度低等有關(guān)。但陳權(quán)彬[8]等研究認(rèn)為，腹腔鏡闌尾切除術(shù)能否用于治療復(fù)雜型的急性闌尾炎仍存在爭(zhēng)議，原因在于該類患者若采取微創(chuàng)手術(shù)治療，操作較為復(fù)雜，容易發(fā)生醫(yī)源性損傷，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的可能性。但在研究中，化膿型、單純型及壞疽型的急性闌尾炎患者均順利完成腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后無(wú)切口感染、腸粘連、術(shù)后瘢痕等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，隨訪預(yù)后良好，無(wú)病情復(fù)發(fā)病例；且手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)均較好；這充分說(shuō)明了腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎具有臨床可行性，效果確切，且并發(fā)癥發(fā)生率少、術(shù)后康復(fù)快、安全性較高，可能與該術(shù)的創(chuàng)傷性較小密切相關(guān)。

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