韓揚(yáng)波 趙海艷 高菲 李寒月

高血壓腦出血發(fā)病急，無預(yù)兆，老年人群比較多發(fā)，具有高致殘率、高死亡率。當(dāng)前臨床主要采用手術(shù)方法治療，但考慮到患病人群的特點(diǎn)，臨床更傾向于選擇微創(chuàng)手術(shù)治療，且該方法在臨床廣泛應(yīng)用，手術(shù)治療效果顯著[1]?，F(xiàn)研究中，對(duì)比評(píng)價(jià)老年高血壓腦出血分別采用開顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)效果，為老年高血壓腦出血患者的治療提供參考依據(jù)。其治療過程及結(jié)果進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 研究資料

研究選取2015年9月—2016年7月收治的93例老年高血壓腦出血患者，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組43例，男23例，女20例，年齡為60～75歲，平均年齡（70.0±3.5）歲，觀察組50例，男25例，女25例，年齡為61～77歲，平均年齡（71.0±3.6）歲，兩組入院均經(jīng)CT或MR確診為高血壓腦出血，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意本次研究，所有患者均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。經(jīng)比較兩組患者的基線數(shù)據(jù)資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組入院后常規(guī)接受內(nèi)科支持治療，具體內(nèi)容為：吸氧、降顱壓、血壓、止血、抗感染、預(yù)防并發(fā)癥等處理措施，合并梗阻性腦積水實(shí)施側(cè)腦室穿刺引流，有氣管切開指征，實(shí)施氣管切開。對(duì)照組血腫量30～60 ml實(shí)施小骨窗血腫清除，60～100 ml實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓血腫清除。觀察組在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上，采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，血腫量30～60 ml做單通道血腫清除，60～100 ml做雙通道或多通道血腫清除。觀察組微創(chuàng)手術(shù)需結(jié)合CT影像檢查結(jié)果標(biāo)記定位手術(shù)部位，麻醉起效后，應(yīng)用顱內(nèi)血腫穿刺針做顱骨穿透，直至血腫中心部位，并與注射器連接，并及時(shí)清除血腫，若血凝塊多不能徹底清除，可將尿激酶3萬單位+生理鹽水2 ml混合液注入，關(guān)閉引流管，4 h后開放，1 d清理1～2次。術(shù)后3～5 d進(jìn)行CT檢查，確定血腫清除＞70%，可拔針。兩組術(shù)后第7 d均結(jié)合實(shí)施針灸、理療等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)兩組患者的術(shù)后治療效果[2]：優(yōu)：僅存在輕度神經(jīng)障礙，且患者各項(xiàng)身體癥狀恢復(fù)良好；良：存在輕度殘疾，需要保護(hù)，可工作；中：重度殘疾，不能獨(dú)立生活；差：植物狀態(tài)生存或死亡。（2）分別根據(jù)格拉斯哥（GOS）[3]預(yù)后評(píng)價(jià)術(shù)前術(shù)后神經(jīng)功能（評(píng)分1～5分，評(píng)分越高，則表明生活質(zhì)量越好）、ADL（生活質(zhì)量）[4]（滿分100分，評(píng)分越高，則表明生活質(zhì)量越好）評(píng)定量表，評(píng)價(jià)治療前后兩組患者的神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后效果

對(duì)照組43例，優(yōu)10例，良6例，中23例，差4例，優(yōu)良率為37.2%，觀察組50例，優(yōu)16例，良18例，中14例，差2例，優(yōu)良率為68.0%，觀察組優(yōu)良率水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.82，P＜0.01）。

2.2 評(píng)價(jià)術(shù)前術(shù)后兩組神經(jīng)功能、生活質(zhì)量評(píng)分

術(shù)前，對(duì)照組神經(jīng)功能、生活質(zhì)量評(píng)分分別為（3.0±0.5）分、（38.5±5.5）分，觀察組則分別為（3.2±0.7）分、（38.5±5.3）分，術(shù)后，對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)分分別為（4.0±0.2）分、（47.1±5.1）分，觀察組分別為（4.7±0.5）分、（73.2±5.9）分，術(shù)前，兩組神經(jīng)功能、生活質(zhì)量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后觀察組的神經(jīng)功能、生活質(zhì)量與對(duì)照組相比，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

老年高血壓腦出血為一種老年急危重癥，血壓驟然升高影響腦小動(dòng)脈病變，引發(fā)腦內(nèi)血腫，出血幾個(gè)小時(shí)內(nèi)若不能得到有效控制，會(huì)惡化為血腫擴(kuò)大，嚴(yán)重者細(xì)胞破裂，引發(fā)腦疝等繼發(fā)疾病，威脅患者的生命健康[5]。因此臨床認(rèn)為該疾病治療，關(guān)鍵在于及時(shí)清除血腫，改善血腫對(duì)腦組織壓迫，改善腦缺氧以及腦水腫。

臨床治療老年高血壓腦出血主要方法為內(nèi)科治療與手術(shù)治療，針對(duì)血腫量較少患者，采用保守治療有效果，但血腫較大采用手術(shù)方法更為合理[6]。手術(shù)方法包括傳統(tǒng)手術(shù)方法與微創(chuàng)手術(shù)方法，且因微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，更適應(yīng)于老年疾病患者治療。微創(chuàng)手術(shù)對(duì)腦組織造成的器械損傷小，可讓患者短期內(nèi)早日恢復(fù)，而且能準(zhǔn)確定位手術(shù)部位，縮短血腫清除時(shí)間，降低顱壓，提高臨床療效[7-8]。

本次研究中，分別對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)方法與微創(chuàng)手術(shù)方法治療效果，微創(chuàng)手術(shù)治療后優(yōu)良率優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法，且微創(chuàng)術(shù)后患者的神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療能更有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，相較于開顱血腫清除術(shù)，顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療老年高血壓腦出血患者能更有效改善患者的生活質(zhì)量以及神經(jīng)功能，術(shù)后療效顯著。

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[2] 廖磊. 鉆孔引流與開顱血腫清除治療老年高血壓腦出血臨床研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（27）：68-69.

[3] 王寧，黃書嵐. 小骨窗開顱術(shù)治療老年高血壓腦出血臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（11）：27-29.

[4] 劉曉靜. 微創(chuàng)穿刺血腫抽吸術(shù)治療老年高血壓腦出血的療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（12）：90-91.

[5] 張卉田. 血清IL-6hs-CRP及神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)在老年高血壓腦出血中的表達(dá)及意義[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（14）：89-90.

[6] 覃柳娟. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)治療老年高血壓腦出血患者臨床療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2017，10（7）：120-121.

[7] 劉西，劉光爐，周林. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血臨床療效[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（22）：4-5.

[8] 黎藜，高志玲. 細(xì)孔鉆顱血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的護(hù)理配合[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（15）：2913-2915.