文/梁仁根 編輯/蘇二

梁仁根

上海市中醫(yī)院骨傷科主治醫(yī)師，從事骨傷科臨床工作20余年。北美脊柱協(xié)會(huì)會(huì)員，曾出國(guó)學(xué)習(xí)德國(guó)脊柱微創(chuàng)技術(shù)。擅長(zhǎng)運(yùn)用微創(chuàng)方法治療腰椎病、坐骨神經(jīng)痛、頸椎病、骨質(zhì)疏松骨折等。

門診時(shí)間：周二、四下午（總院）

周三上午（石門一路門診部）

慢性腰痛是臨床上一個(gè)非常常見的癥狀和就診的原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有過腰痛困擾的人在人群中的比例高達(dá)80%以上。俗話說“患者腰痛，醫(yī)生頭痛”，可見慢性腰痛還很復(fù)雜，我們來逐一分析。

慢性腰痛主要有以下幾大原因：陳舊性外傷、先天性因素、免疫系統(tǒng)疾病、退變與不穩(wěn)、骨質(zhì)疏松癥以及腫瘤等。

■ 陳舊性外傷

急性外傷如果未及時(shí)處理或處理不當(dāng)，可引起長(zhǎng)時(shí)間腰痛，尤其當(dāng)外傷導(dǎo)致腰椎的韌帶、肌肉損傷甚至骨折時(shí)。如果不予重視，自行處理而不到醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范治療，很可能影響到腰部的力學(xué)平衡，導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)，引起的腰痛也就無法自行修復(fù)，疼痛可持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)。

這種腰痛往往在活動(dòng)后加重，尤其是改變體位時(shí)比較明顯。保守治療如腰背肌鍛煉、藥物治療，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。

■ 先天性因素

先天性因素導(dǎo)致的慢性腰痛，比如腰骶部隱裂的患者，往往年輕時(shí)疼痛不明顯，中年以后可出現(xiàn)慢性腰痛，這一類型常訴久站后腰骶部有酸脹感。

■ 炎癥性腰痛

炎癥性腰痛主要有兩種。

其一，強(qiáng)直性脊柱炎。往往夜間或凌晨疼痛明顯，嚴(yán)重者會(huì)痛醒，起床活動(dòng)后會(huì)減輕，白天癥狀較輕。好發(fā)年齡20－30歲，男性多于女性，骶髂關(guān)節(jié)CT或者M(jìn)RI檢查關(guān)節(jié)呈鋸齒狀改變，化驗(yàn)HLA-B27抗原陽性，血沉加快。

其二，致密性骨炎，也就是骶髂關(guān)節(jié)的炎癥，好發(fā)于妊娠后女性。X片檢查骶髂關(guān)節(jié)處骨質(zhì)呈致密性硬化改變，但關(guān)節(jié)間隙整齊，化驗(yàn)血沉正常。

治療強(qiáng)直性脊柱炎主要采取藥物治療，晚期可行矯形手術(shù)。致密性骨炎可以用彈力腰圍或支架保護(hù)，頑固性疼痛可行骶髂關(guān)節(jié)融合手術(shù)。

■ 腰椎退變老化與不穩(wěn)

腰椎退變老化與不穩(wěn)是慢性腰痛的最常見原因，其中又分以下幾種情況。

其一，常見的腰椎間盤突出癥。我們的腰椎有5個(gè)椎體，椎體之間有椎間盤，椎間盤是由三層膠原纖維圍成的圓盤狀結(jié)構(gòu)，這三層膠原纖維我們叫它纖維環(huán)。纖維環(huán)中央有膠凍狀物質(zhì)叫髓核，年輕時(shí)髓核含水分較多，隨著年齡的增長(zhǎng)，水分逐漸丟失，膠原老化變性，中央的髓核可沖破纖維環(huán)進(jìn)入后方椎管，并對(duì)管內(nèi)神經(jīng)造成擠壓，產(chǎn)生腰痛、腿痛，這就是腰椎盤突出癥的簡(jiǎn)單成因。

其二，盤源性腰痛。并非只有椎間盤突出了才會(huì)腰痛，還有很多頑固性腰痛是纖維環(huán)撕裂造成的或椎間盤上下的軟骨終板炎癥造成的，這種被稱為盤源性腰痛，也很常見。

其三，腰椎管狹窄癥。我們的腰椎前半部分是椎體、椎間盤，后半部分有容納神經(jīng)的管腔叫椎管。還有雙側(cè)小關(guān)節(jié)，當(dāng)小關(guān)節(jié)增生、韌帶肥厚時(shí)可導(dǎo)致椎管容積變小，就形成了椎管狹窄。椎管內(nèi)的神經(jīng)受到擠壓，可造成缺血、缺氧而產(chǎn)生腰痛。其最典型的特征就是可行走距離縮短，行走到一定距離就會(huì)腰腿痛，必須停下休息或向前彎腰才能減輕。休息一段時(shí)間后，又可繼續(xù)行走，這就是間歇性跛行。治療方面主要是針灸、理療、藥物治療等保守治療，只有行走能力在200米以內(nèi)的嚴(yán)重患者才考慮手術(shù)。

其四，腰椎滑脫與不穩(wěn)。腰椎的椎體排列異常，穩(wěn)定性下降，當(dāng)人體在改變體位時(shí)，腰椎會(huì)產(chǎn)生不正常的滑移，這種異?；顒?dòng)可刺激椎管內(nèi)的神經(jīng)，產(chǎn)生腰痛。其特征就是當(dāng)改變體位時(shí)腰痛明顯，比如起床、由坐位站起時(shí)，患者常常會(huì)用雙手撐住腰部。治療方面主要采取腰圍或支具固定、腰背肌鍛煉，嚴(yán)重者也需要手術(shù)。

■ 骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥也是老年人腰痛的重要原因，其特點(diǎn)是腰背痛，面積較大，而且輕微的外傷就可能導(dǎo)致骨折。當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)，就無法活動(dòng)，甚至躺著翻身也困難。

■ 腫瘤

由于腫瘤可侵犯椎管，破壞骨質(zhì)而產(chǎn)生疼痛，這種情況往往伴有發(fā)熱、乏力、盜汗等癥狀。治療相對(duì)復(fù)雜。

還有其他一些導(dǎo)致慢性腰痛的因素，比如精神因素引起的慢性腰痛。這里簡(jiǎn)單介紹了慢性腰痛的各種類型及其致病原因，希望對(duì)大家有所幫助。