冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。冠心病在中醫(yī)可歸為“胸痹”“真心痛”等范疇，心脾氣虛、痰瘀阻絡(luò)為其常見病因病機(jī)。本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯合丹參飲加減，辨證治療冠心病心絞痛，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2016年12月我院門診接診的心脾氣虛、痰瘀阻絡(luò)型冠心病心絞痛病人100例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，每組50例。治療組中男26例，女24例；對(duì)照組中男24例，女26例。兩組病人性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參考《慢性穩(wěn)定性心絞痛診療指南》[1]以及《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)心脾氣虛、痰瘀阻絡(luò)證辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]及《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在45歲～80歲；③不穩(wěn)定型心絞痛近期不愿接受介入檢查治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急性心肌梗死及其他心臟疾病、心血管神經(jīng)癥、頸椎病、更年期綜合征所致胸痛者；②伴有肝、腎、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病者；③合并嚴(yán)重感染性疾病、嚴(yán)重心律失常及造血系統(tǒng)疾病者；④精神疾病，過敏體質(zhì)者；⑤不穩(wěn)定型心絞痛接受介入治療者。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西醫(yī)治療：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢ゾ忈屍琜山德士(中國(guó))上海諾華貿(mào)易有限公司]每次60 mg，1次/日，口服；鹽酸曲美他嗪片[施維雅(天津)制藥有限公司]每次20 mg，3次/日，口服；阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司)每次100 mg，1次/日，口服；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司)每次20 mg，1次/日，口服。療程1個(gè)月。

1.5.2 治療組 在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯合丹參飲加味。組方：黃芪30 g，赤芍15 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，地龍10 g，桃仁10 g，紅花10 g，丹參15 g，檀香10 g，甘草6 g。由山西省中醫(yī)院煎藥房機(jī)械煎藥機(jī)煎藥，每劑煎煮300 mL，采用無菌真空包裝成3袋，每袋100 mL，3餐后開水溫?zé)岷蠓茫看?袋，每日3次。療程1個(gè)月。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的有關(guān)內(nèi)容判定臨床療效，分為顯效、有效、無效。并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，采用積分法觀察中醫(yī)證候(胸痛、胸悶、心悸、氣短、倦怠乏力等)情況，癥狀按無、輕、中、重分別計(jì)0分、1分、2分、3 分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較(見表2)

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 例(%)

2.3 兩組中醫(yī)單項(xiàng)證候療效比較(見表3)

表3 兩組中醫(yī)單項(xiàng)證候療效比較 例(%)

2.4 安全性 兩組病人在用藥過程中無明顯不良反應(yīng)，肝、腎功能，血、尿、便常規(guī)檢查無明顯異常。

3 討 論

補(bǔ)陽還五湯出自清代醫(yī)家王清任所著《醫(yī)林改錯(cuò)》，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，補(bǔ)陽還五湯可增強(qiáng)心力衰竭病人心肌收縮力，改善心肌細(xì)胞代謝，改善冠狀動(dòng)脈供血及微循環(huán)，擴(kuò)張外周血管，降低外周血管阻力，減輕心臟后負(fù)荷[5]，并可增加腦血流量、抗腦損傷(抗自由基)[6]。補(bǔ)陽還五湯組方中的黃芪、當(dāng)歸、紅花、川芎、赤芍均有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用。其中黃芪大劑量可降壓，小劑量可升壓，可改善微循環(huán)、降血脂，并具有強(qiáng)心作用。赤芍、川芎、當(dāng)歸、地龍、桃仁、紅花均具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低微血管阻力，抑制血小板聚集，減少纖維蛋白原，增加纖維蛋白降解活性，降低血黏度等作用[7]。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，丹參飲可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，擴(kuò)張周圍血管，降低血壓，可改善心力衰竭病人心肌收縮力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)及體內(nèi)血液再分配，進(jìn)而改善微循環(huán)。丹參活血祛瘀，通經(jīng)止痛；檀香行氣溫中止痛；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)益心脾，活血化痰，通脈活絡(luò)之功。

本研究結(jié)果表明，治療組在改善冠心病心絞痛病人臨床癥狀及中醫(yī)證候方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示補(bǔ)陽還五湯合丹參飲加味辨證治療冠心病心絞痛，可改善病人臨床癥狀及中醫(yī)證候，提高療效。