，， ，，

心臟驟停指病人正常心臟射血功能的突然停止，大動(dòng)脈無搏動(dòng)、無心音，心、腦等重要器官出現(xiàn)供血、供氧缺失，最終誘發(fā)病人死亡的一種急癥，臨床又叫猝死[1]。為了提高心臟驟停病人的院前心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)成功率，本研究回顧性分析2013年1月—2016年1月我院急診科院前實(shí)施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的86例心臟驟停病人心肺復(fù)蘇成功的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2016年1月我院急診科院前實(shí)施心肺復(fù)蘇的86例心臟驟停病人，其中男48例，女38例，年齡25歲～92歲(45.23歲±25.17歲)；基礎(chǔ)疾病：心血管疾病31例，腦血管疾病21例，交通意外傷12例，呼吸系統(tǒng)疾病15例，其他7例。心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：病人出現(xiàn)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈無搏動(dòng)跡象，心電圖檢測結(jié)果為心室纖顫或停搏。

1.2 方法

1.2.1 復(fù)蘇治療[3]急救醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后立即評估病人意識(shí)、心跳、脈搏、呼吸等生命體征，對心臟驟停病人立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，根據(jù)《2010國際心肺復(fù)蘇指南》標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施胸外按壓、開通氣道及呼吸支持(球囊面罩以及必要時(shí)的氣管插管、機(jī)械通氣)，對可除顫心律給予早期電除顫，建立靜脈通道，應(yīng)用腎上腺素并結(jié)合心臟驟停后綜合處理措施治療。

1.2.2 復(fù)蘇效果評價(jià)[4]CPR成功：病人經(jīng)復(fù)蘇搶救后恢復(fù)自主心律，自主呼吸或經(jīng)機(jī)械通氣后血氧飽和度超過95%，血壓等生命體征指標(biāo)接近正常，瞳孔感光反應(yīng)。CPR失?。翰粷M足上述復(fù)蘇成功指標(biāo)的病例。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 記錄所有病例的臨床資料，包括病人的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、CPR開始時(shí)間、CPR持續(xù)時(shí)間、電除顫用時(shí)、搶救半徑等[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 比較不同因素分組的CPR效果，對可能影響CPR預(yù)后的相關(guān)因素用EpiData軟件建數(shù)據(jù)庫，采用SPSS22.0軟件進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同基礎(chǔ)疾病心臟驟停病人的CPR結(jié)果 86例心臟驟停病人，21例病人CPR成功，成功率為24.42%，心血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病的心臟驟停病人CPR成功率高于其他基礎(chǔ)疾病，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 不同基礎(chǔ)疾病心臟驟停病人的CPR結(jié)果

2.2 心臟驟停病人不同CPR結(jié)果的相關(guān)影響因素分析 年齡、CPR開始時(shí)間、電除顫時(shí)間及搶救半徑不同病人的CPR成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；性別、CPR持續(xù)時(shí)間不同病人的CPR成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 心臟驟停病人不同CPR結(jié)果的相關(guān)影響因素分析

2.3 心臟驟停病人CPR成功率的多因素Logistic回歸分析 心臟驟停病人年齡、基礎(chǔ)疾病、CPR開始時(shí)間、電除顫用時(shí)及搶救半徑是影響心臟驟停病人CPR成功率的重要因素。詳見表3。

表3 心臟驟停病人CPR成功率的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

心臟驟停屬于臨床上多發(fā)的危重病癥之一，病人發(fā)病突然，致殘及致死率高，心臟驟停后，需要對病人采取緊急心肺復(fù)蘇治療，心臟驟停病人發(fā)病時(shí)間超過5 min時(shí)可對腦及其他重要臟器形成不可逆的損傷[6]，CPR是針對心臟驟停病人所實(shí)施的緊急搶救方法，醫(yī)護(hù)人員對心臟驟停病人實(shí)施胸外按壓、人工呼吸及快速電除顫等措施，構(gòu)建人工循環(huán)系統(tǒng)，促使病人恢復(fù)自主心臟搏動(dòng)及正常呼吸功能[4]。CPR作為心臟驟停成功搶救的緊急處置措施，臨床上可以參照《國際心肺復(fù)蘇指南》中的相關(guān)方法來實(shí)施，通過規(guī)范化的操作及救治，心臟驟停病人CPR成功率已經(jīng)較《國際心肺復(fù)蘇指南》發(fā)布前有較大提高，但心臟驟停病人的死亡率及致殘率仍處于較高水平[7]。通過分析心臟驟停病人CPR的成功率與何種因素具有相關(guān)性，對于提高心臟驟停病人CPR成功率具有重要意義[8]。

有研究結(jié)果提示，不同類型基礎(chǔ)疾病的心臟驟停病人，其實(shí)施CPR后成功率存在顯著差異，心血管及腦血管疾病是誘發(fā)病人心臟驟停的常見基礎(chǔ)疾病，心血管疾病病人發(fā)生心臟驟停時(shí)多表現(xiàn)為心室纖維顫動(dòng)，此類病人早期給予電除顫治療，CPR成功率較高[9]；腦血管疾病病人由于大腦對血氧供給要求較高，CPR成功時(shí)間窗縮短，即便CPR成功，腦損傷不可避免，病人后期生活質(zhì)量較低。心血管及呼吸系統(tǒng)疾病病人發(fā)生心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)加大，是由于上述兩類病人本身心臟功能或呼吸功能較正常人差，基礎(chǔ)疾病出現(xiàn)突發(fā)性加重情況時(shí)，機(jī)體無法適應(yīng)心律或呼吸突發(fā)性改變而導(dǎo)致心臟驟停[10]。

通過分析大量實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果，影響CPR成功率的因素較多，主要包括病人年齡、心臟驟停發(fā)病時(shí)間及CPR過程中的處置是否及時(shí)。心臟驟停病人的年齡在一定程度上影響CPR成功率，年齡越大，特別是70歲～80歲病人，由于機(jī)體生理功能已經(jīng)出現(xiàn)衰退現(xiàn)象，心臟驟停發(fā)病時(shí)，很難在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的心肺功能，而60歲以下的中年人群，機(jī)體生理功能處在一個(gè)較好的時(shí)期，心臟驟停發(fā)病時(shí)，機(jī)體正常心肺功能受到CPR影響可以快速恢復(fù)。心血管疾病病人是心臟驟停的高發(fā)人群，由于此類病人機(jī)體心功能較正常人群差，受到病情的影響易發(fā)生心臟驟停，故臨床醫(yī)師對于此類人群需要密切關(guān)注，做好早期心臟驟停的預(yù)防工作，通過積極治療原發(fā)性心血管疾病降低此類病人的心臟驟停發(fā)生率[11]。

通過多因素Logistic回歸分析，CPR開始時(shí)間作為獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，時(shí)間越早，CPR成功率越高，病人心臟驟停發(fā)作時(shí)間低于5 min時(shí)實(shí)施CPR的病人復(fù)蘇成功率顯著高于心臟驟停發(fā)作5 min后實(shí)施CPR的病人。心臟驟停屬臨床急診危重疾病，心臟驟停病人的預(yù)后結(jié)果以秒計(jì)，心臟停止10 s時(shí)病人意識(shí)消失，停止30 s時(shí)出現(xiàn)阿-斯綜合征，停止60 s時(shí)自主呼吸消失，停止180 s后發(fā)生腦水腫現(xiàn)象，停止360 s腦細(xì)胞凋亡，每增加60 s，心臟驟停病人CPR成功率隨之逐漸降低，目前學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)可心臟驟停病人的最佳搶救時(shí)間為發(fā)病后5 min內(nèi)，在此時(shí)間內(nèi)的CPR成功率為40%～60%[11]。心臟驟停病人，CPR開始時(shí)間對存活率具有決定性意義，心臟驟停持續(xù)發(fā)作超過4 min時(shí)，腦干嚴(yán)重缺血性損傷導(dǎo)致病人死亡，故臨床上對于心臟驟停病人在4 min內(nèi)實(shí)施復(fù)蘇成功率最高，可以恢復(fù)病人的竇性心律，有助于腦復(fù)蘇及預(yù)后結(jié)果改善，相關(guān)報(bào)道提示CPR開始時(shí)間在5 min內(nèi)的病人CPR成功率、24 h存活率、出院存活率、神經(jīng)功能良好出院存活率均優(yōu)于CPR開始時(shí)間超過5 min的病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[12]。

心臟驟停絕大部分為心室纖顫所致，電除顫可以快速消除室顫，電除顫用時(shí)是心臟驟停病人的CPR成功的重要因素[95%CI(1.023，2.045)]，電除顫用時(shí)越短，CPR成功率將提高8%～15%。有研究結(jié)果顯示復(fù)蘇有效組電除顫用時(shí)要明顯少于復(fù)蘇失敗組，證實(shí)了CPR過程中電除顫的重要性[13]。

有報(bào)道指出，院前心臟驟停病人搶救半徑越大，其CPR成功率越低，這是由于急診接到急救電話后，出診到現(xiàn)場的距離越長，病人心臟驟停發(fā)作至得到救治時(shí)間越長，病人的缺氧、缺血時(shí)間越久，CPR的效果越差，直接影響CPR的成功率，院前心臟驟停病人的搶救半徑越短，則CPR成功率、24 h存活率、出院存活率均較高[14]。

本研究中86例院前心臟驟停病人現(xiàn)場實(shí)施CPR后，21例病人CPR成功，成功率為24.42%。年齡、CPR開始時(shí)間、電除顫用時(shí)及搶救半徑不同的病人CPR成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；性別、CPR持續(xù)時(shí)間不同的病人CPR成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。心臟驟停病人年齡、基礎(chǔ)疾病、CPR開始時(shí)間、電除顫用時(shí)及搶救半徑是影響心臟驟停病人CPR成功率的重要因素。其中心血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病的心臟驟停病人CPR成功率高于其他基礎(chǔ)疾病，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，除了與疾病性質(zhì)有關(guān)外，與我市院前急救采用120指揮中心統(tǒng)一調(diào)度、區(qū)域聯(lián)動(dòng)的模式，有效縮短了電除顫用時(shí)及CPR開始時(shí)間有關(guān)。

綜上所述，通過分析院前心臟驟停病人現(xiàn)場實(shí)施CPR的結(jié)果，影響院前心臟驟停病人現(xiàn)場CPR成功率的主要因素包括年齡、基礎(chǔ)疾病、CPR開始時(shí)間、電除顫用時(shí)及搶救半徑。