付樹(shù)輝

【摘要】目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。方法：2015年5月-2017年4月，隨機(jī)選擇此期間我院收治的114例具有宮縮乏力指征的孕婦作為研究對(duì)象，參照孕婦入院序號(hào)奇偶數(shù)按照1：1比例劃分為對(duì)照組和觀察組，每組患者57例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)防效果和出血情況。結(jié)果：就預(yù)防效果而言，觀察組產(chǎn)婦為91.23%明顯高于對(duì)照組77.19%，P<0.05；觀察組產(chǎn)后2h、24h出血量均低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)給予孕婦全方位護(hù)理服務(wù)，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量較低，能夠有效預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】宮縮乏力；產(chǎn)后出血；綜合護(hù)理；應(yīng)用效果

產(chǎn)后出血屬產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，具有起病急、病情發(fā)展迅速和死亡率高等特點(diǎn)，容易誘發(fā)產(chǎn)婦死亡，臨床日漸重視宮縮乏力產(chǎn)后出血問(wèn)題的預(yù)防與處理。在誘發(fā)產(chǎn)后出血的眾多因素中，宮縮乏力占據(jù)主導(dǎo)位置，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)由宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血約占70%～80%，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦身體健康和生命安全，而科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)服務(wù)可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，且綜合護(hù)理干預(yù)模式效果顯著。本次研究基于上述背景，探討了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的預(yù)防效果，闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2015年7月～2017年8月，隨機(jī)選擇我院收治的114例具有宮縮乏力指征的孕婦作為研究對(duì)象，參照孕婦入院序號(hào)奇偶數(shù)按照1：1比例劃分為對(duì)照組和觀察組，每組患者57例。對(duì)照組年齡24～35歲，平均（29.73±2.49）歲，順產(chǎn)37例，剖宮產(chǎn)20例；觀察組年齡23～34歲，平均（29.14±2.34）歲，順產(chǎn)38例，剖宮產(chǎn)19例。本次研究經(jīng)由我院護(hù)理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部產(chǎn)婦均為足月單胎分娩，且自愿參與本次研究，上述資料兩組患者對(duì)比差異不明顯（P>0.05），說(shuō)明可進(jìn)行對(duì)比探究。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，主要包括：生命體征監(jiān)測(cè)、出血監(jiān)測(cè)和恢復(fù)指導(dǎo)等，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行有效止血。

觀察組除上述措施外制定綜合護(hù)理干預(yù)方案：第一，情緒安撫和產(chǎn)前指導(dǎo)，產(chǎn)前護(hù)理人員評(píng)估患者情緒狀態(tài)，詳細(xì)介紹分娩過(guò)程和注意事項(xiàng)，耐心回答產(chǎn)婦問(wèn)題，引導(dǎo)產(chǎn)婦保持良好的情緒狀態(tài)。同時(shí)護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦保持充足睡眠，盡量多食蛋白質(zhì)豐富食物，且少食多餐，并引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸放松、軀體放松訓(xùn)練；第二，產(chǎn)程陪同，第一產(chǎn)程時(shí)注重水分和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，觀察產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張情況。待到第二產(chǎn)程時(shí)，護(hù)理人員密切觀察產(chǎn)婦會(huì)陰情況，準(zhǔn)確掌握會(huì)陰切口指征和時(shí)機(jī)，并創(chuàng)建靜脈通道，若產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力情況，充分做好評(píng)估，必要時(shí)給予縮宮素治療；第三產(chǎn)程時(shí)護(hù)理人員需詳細(xì)記錄陰道出血情況，并觀察產(chǎn)婦宮縮情況，適當(dāng)給予其子宮按摩，促進(jìn)胎盤(pán)順利娩出；第三，產(chǎn)后護(hù)理，強(qiáng)化高危期觀察，產(chǎn)后2h內(nèi)產(chǎn)后出血發(fā)生率較高，產(chǎn)婦在分娩后應(yīng)留在產(chǎn)房?jī)?nèi)，護(hù)理人員對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并做好軟產(chǎn)道檢查，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)重視子宮護(hù)理，檢查產(chǎn)婦宮底高度，并壓出內(nèi)部積血，若產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮不良情況，則給予產(chǎn)婦子宮按摩，促進(jìn)宮縮恢復(fù)。若產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓下降、呼吸急促和胸悶等情況，必須立即通知醫(yī)師，給予對(duì)癥治療。并且護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)母嬰皮膚接觸，產(chǎn)婦產(chǎn)后無(wú)禁忌癥后，需立即進(jìn)行母嬰接觸，并在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)協(xié)助嬰兒吸吮母乳，進(jìn)而刺激產(chǎn)婦腦垂體，促使其分泌內(nèi)源性催產(chǎn)素，進(jìn)而增強(qiáng)子宮收縮；此外還應(yīng)開(kāi)展會(huì)陰擦洗，護(hù)理人員應(yīng)徹底清除會(huì)陰黏附的血跡，對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行消毒，適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)，促進(jìn)惡露排出，并仔細(xì)觀察惡露顏色、數(shù)量、性質(zhì)等情況。

1.3觀察指標(biāo)

第一，預(yù)防效果評(píng)價(jià)，參考《預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的指南》相關(guān)內(nèi)容制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：產(chǎn)婦分娩后未出現(xiàn)血壓波動(dòng)等情況，宮縮乏力情況消失，產(chǎn)后24h出血量低于100～300ml；有效：分娩后存在輕微血壓波動(dòng)情況，宮縮乏力改善，產(chǎn)后24h出血量為300～500ml；無(wú)效：血壓波動(dòng)較大，宮縮乏力未改善，產(chǎn)后24h出血量大于500ml：第二，比較產(chǎn)后2h、24h出血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參照P<0.05。

2結(jié)果

就預(yù)防效果而言，觀察組產(chǎn)婦為91.23%明顯高于對(duì)照組77.19%，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

觀察組產(chǎn)后2h、24h出血量均低于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

3討論

產(chǎn)后出血臨床發(fā)病率較高，并對(duì)產(chǎn)婦造成嚴(yán)重傷害，是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的主要原因，誘發(fā)產(chǎn)后出血原因較多，具體包括胎盤(pán)因素、宮縮乏力、凝血障礙或軟產(chǎn)道損傷，其中以宮縮乏力較為常見(jiàn)，基于此臨床日漸重視開(kāi)展宮縮乏力性產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理工作，進(jìn)而改善產(chǎn)婦結(jié)局，保證產(chǎn)婦安全。

一般而言，產(chǎn)后24h出血量超過(guò)500ml即為產(chǎn)后出血，對(duì)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，在實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)出血量的基礎(chǔ)上，必須給予其全面系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，以此有效抑制產(chǎn)后出血，促進(jìn)其身體恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示：就預(yù)防效果而言，觀察組產(chǎn)婦為91.23%明顯高于對(duì)照組77.19%，P<0.05：觀察組產(chǎn)后2h、24h出血量均低于對(duì)照組，P<0.05。具體原因分析如下：綜合護(hù)理干預(yù)是一種較為系統(tǒng)的護(hù)理模式，護(hù)理人員以患者為中心制定全面的干預(yù)方案，將其應(yīng)用于宮縮乏力產(chǎn)后出血預(yù)防工作中效果顯著，護(hù)理人員從產(chǎn)前、產(chǎn)程過(guò)程和產(chǎn)后三個(gè)階段著手，安撫產(chǎn)婦情緒，并做好產(chǎn)程協(xié)同工作，同時(shí)在產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，做好出血監(jiān)測(cè)工作，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早與嬰兒接觸，并指導(dǎo)其母乳喂養(yǎng)，進(jìn)而快速促進(jìn)產(chǎn)婦宮縮能力恢復(fù)，有效抑制產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)效果顯著。

綜上，綜合護(hù)理干預(yù)給予產(chǎn)婦全方位護(hù)理服務(wù)，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量較低，能夠有效預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血，值得進(jìn)一步推廣。