余 霞，劉 慧，駱煥麗

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽(yáng) 455000）

隨著“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的實(shí)施，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作人員提出更高要求。實(shí)習(xí)護(hù)生作為馬上步入護(hù)理工作崗位的“準(zhǔn)護(hù)士”，對(duì)其要求更高，不僅要求其能全面評(píng)估患者的情況和需求，還應(yīng)具備較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力[1]。自主學(xué)習(xí)能力是指學(xué)習(xí)者自覺(jué)確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，選擇恰當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)方法，嚴(yán)格控制學(xué)習(xí)過(guò)程，評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果的能力[2]。護(hù)理專業(yè)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力是指運(yùn)用元認(rèn)知和客觀人力、物力資源，高質(zhì)量地獲取和掌握護(hù)理服務(wù)所必需的知識(shí)與技能的能力[3]。目前關(guān)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的研究多集中于學(xué)校教育，對(duì)實(shí)習(xí)階段護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的研究較少，因此本研究旨在了解實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力與自我效能感現(xiàn)狀，并探索兩者之間關(guān)系，為臨床護(hù)理教學(xué)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用非概率抽樣法，選擇我校全國(guó)統(tǒng)招三年制護(hù)理專業(yè)2015級(jí)實(shí)習(xí)學(xué)生399名為研究對(duì)象，調(diào)查時(shí)間為2018年1月。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 自行設(shè)計(jì)主要包括性別、年齡、居住地、學(xué)生成績(jī)、有無(wú)兼職經(jīng)歷、實(shí)習(xí)前是否見(jiàn)習(xí)過(guò)、實(shí)習(xí)醫(yī)院學(xué)習(xí)風(fēng)氣、帶教教師水平及帶教教師是否運(yùn)用多種教學(xué)方法等。

1.2.2 護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表 采用中國(guó)醫(yī)科大學(xué)張喜琰編制的護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表[4]，該量表共有30個(gè)條目，包含學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)4個(gè)維度，總量表的Cronbach’s α 為 0.822 3，證實(shí)該量表具有較好信效度。采用Liket量表5級(jí)評(píng)分制，即完全符合、基本符合、一般、基本不符合、完全不符合；計(jì)分方式：正向陳述分別賦值5分、4分、3分、2分、1分，反向陳述反向計(jì)分，總分30～150分，分?jǐn)?shù)越高代表自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。由于各維度所含條目不同，為使評(píng)價(jià)時(shí)各維度得分具有可比性，分析時(shí)采用得分率，其計(jì)算公式為：得分率=（維度的平均得分/該維度的可能最高得分）×100%。

1.2.3 一般自我效能感 采用目前在國(guó)際上廣泛使用的由Schwarzer等編制的中文版的一般自我效能感量表（GSES）[5]，該量表共有10個(gè)條目，采用Liket 4級(jí)評(píng)分制，各項(xiàng)目均為 1～4分，為單維量表，只統(tǒng)計(jì)總量表分。

1.3 資料收集

向護(hù)生介紹調(diào)查目的和意義，征得其同意后，在返校參加報(bào)考執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試時(shí)間段讓其填寫，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷420份，回收有效問(wèn)卷399份，有效回收率為95.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)雙錄入EpiData數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)描述以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差（±s），百分比的形式表示，采用Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05或P＜0.01為顯著水準(zhǔn)，表示差異有顯著性。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象中男27人（6.8%），女372人（93.2%）；年齡19～23歲，平均（20.97±0.97）歲；居住地為農(nóng)村 241人（60.4%），縣城77人（19.3%），城市 81人（20.3%）；學(xué)校期間沒(méi)有兼職經(jīng)歷的144人（36.1%），有兼職經(jīng)歷的255人（63.9%）；實(shí)習(xí)前參與過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)的292人（73.2%），沒(méi)有臨床見(jiàn)習(xí)的107人（26.8%）；認(rèn)為實(shí)習(xí)醫(yī)院學(xué)習(xí)風(fēng)氣濃厚的226人（56.6%），一般的169人（42.4%），不良的4人（1.0%）；認(rèn)為帶教教師水平好的294人（73.7%），一般的 97人（24.3%），差的8人（2.0%）；認(rèn)為帶教教師將多種教學(xué)方法聯(lián)合使用頻率偶爾的119人（29.8%），有時(shí)113人（28.3%），經(jīng)常167人（41.9%）。

2.2 高職實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分

高職實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力總得分為（112.89±14.67）分，總體處于中等水平，得分率為74.66%，各維度得分率從高到低依次為自我管理能力、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、信息素質(zhì)、學(xué)習(xí)合作能力，具體見(jiàn)表1。

表1 高職實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分（n=399）

2.3 高職實(shí)習(xí)護(hù)生自我效能感得分及與自主學(xué)習(xí)能力的相關(guān)性分析

高職實(shí)習(xí)護(hù)生自我效能感總得分為（23.18±5.48）分，得分率為57.51%，處于中等水平。一般自我效能感與自主學(xué)習(xí)能力呈正相關(guān)（見(jiàn)表2）。

表2 高職實(shí)習(xí)護(hù)生自我效能感與自主學(xué)習(xí)能力相關(guān)性（r值）

3 討論

3.1 高職實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，高職實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力總得分率為74.66%，總體處于中等水平，各維度得分率從高到低依次為自我管理能力、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、信息素質(zhì)、學(xué)習(xí)合作能力。該研究結(jié)果得分高于付顯華[6]的研究，究其原因，可能首先為對(duì)象不同，本研究對(duì)象為高職實(shí)習(xí)護(hù)生，實(shí)習(xí)讓護(hù)生感受到真實(shí)工作環(huán)境，更容易激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。其次實(shí)習(xí)醫(yī)院的學(xué)習(xí)環(huán)境和帶教水平存在差異。我院護(hù)生實(shí)習(xí)單位基本是三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院，這些單位的學(xué)習(xí)風(fēng)氣濃厚，臨床帶教教師水平高，在一定程度上促進(jìn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高。本研究顯示高職護(hù)生在信息素質(zhì)和學(xué)習(xí)合作能力維度得分率較低，可能與護(hù)生在校期間沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)信息檢索知識(shí)有關(guān)，加之臨床工作繁忙，分工細(xì)致，使護(hù)生缺少時(shí)間和精力去尋找新信息。這也提示教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生檢索信息能力的培養(yǎng)。

3.2 高職實(shí)習(xí)護(hù)生自我效能感現(xiàn)狀

自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己是否有能力完成某一行為所進(jìn)行的推測(cè)與判斷[7]。本研究顯示高職護(hù)生自我效能感得分為（23.18±5.48）分，得分率為57.51%，處于中等水平，低于國(guó)際常模（29.46±5.33）分。原因可能為我校實(shí)習(xí)生大多數(shù)在三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)，這些實(shí)習(xí)單位對(duì)實(shí)習(xí)生要求較高，比如要求進(jìn)行外語(yǔ)學(xué)習(xí)，對(duì)理論知識(shí)和臨床技能進(jìn)行考核等，而高職護(hù)生普遍存在外語(yǔ)欠佳現(xiàn)象，加之其對(duì)護(hù)理理論新知識(shí)的理解能力相對(duì)本科生而言較差，會(huì)出現(xiàn)自我效能感低的情況。因此，臨床教師應(yīng)給予高職護(hù)生一定重視，鼓勵(lì)其積極探索新知識(shí)，增強(qiáng)自信心。

3.3 高職實(shí)習(xí)護(hù)生自我效能感與自主學(xué)習(xí)能力的相關(guān)性分析

研究結(jié)果顯示高職實(shí)習(xí)護(hù)生自我效能感與自主學(xué)習(xí)能力呈正相關(guān)，與趙芳芳等[8]研究一致。自我效能感可以提升自主學(xué)習(xí)能力，二者可以相互促進(jìn)、相互影響。自我效能感是自主學(xué)習(xí)能力的一個(gè)內(nèi)因，自我效能感的提高能使護(hù)生產(chǎn)生滿足、自豪、成功感，從而激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，較好應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)中遇到的難題。自我效能感通過(guò)影響個(gè)體的認(rèn)知過(guò)程、動(dòng)機(jī)過(guò)程、情感過(guò)程和選擇過(guò)程而調(diào)節(jié)人類活動(dòng)[9]。自我效能感高的護(hù)生擁有較好的學(xué)習(xí)管理能力，他們可以通過(guò)調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)方式，管理好學(xué)習(xí)時(shí)間，較好適應(yīng)實(shí)習(xí)工作。實(shí)習(xí)中自我效能感弱的護(hù)生通常選擇簡(jiǎn)單、輕松的任務(wù)，面對(duì)有難度的學(xué)習(xí)任務(wù)會(huì)放棄，因此通過(guò)提升護(hù)生自我效能感，可促使其在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)驅(qū)使下進(jìn)行更積極主動(dòng)、鉆研性的學(xué)習(xí)，使其提高自主學(xué)習(xí)能力。

4 小結(jié)

綜上所述，高職實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力和自我效能感還有待提高，自我效能感可以促進(jìn)自主學(xué)習(xí)能力提高，臨床教學(xué)中護(hù)理教育者應(yīng)采用多樣化教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣。對(duì)實(shí)習(xí)中遇到困難的學(xué)生多鼓勵(lì)、關(guān)心，增強(qiáng)其自信心，提高其自我效能感，讓其主動(dòng)積極地完成臨床學(xué)習(xí)。