張美娟，吳 蓓

（南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 南通 226010）

培養(yǎng)學(xué)生問(wèn)題意識(shí)是新一輪課程改革重點(diǎn)內(nèi)容之一，然而，長(zhǎng)期被動(dòng)接受式教學(xué)模式導(dǎo)致學(xué)生問(wèn)題意識(shí)淡薄，尤其是提出問(wèn)題能力欠缺，不利于創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)[1]。通過(guò)“做中學(xué)”模式培養(yǎng)技能型專門人才已成為共識(shí)，而在技能教學(xué)中，普遍存在著“做中學(xué)”模式流于形式與學(xué)生機(jī)械模仿訓(xùn)練、缺乏思維活動(dòng)、缺乏反思內(nèi)省等問(wèn)題，學(xué)生幾乎不提出“為什么會(huì)這樣？有更好的操作方法嗎？”等諸如此類問(wèn)題。筆者在護(hù)理技能教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并解決，學(xué)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)，思維處于較活躍狀態(tài)，問(wèn)題意識(shí)得到提高。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

方便整群抽取某校五年制高職護(hù)理專業(yè)2015級(jí)1班學(xué)生為研究對(duì)象，該班護(hù)生52人，其中男生5人，女生47人，年齡17～18歲，學(xué)生在暑期臨床實(shí)踐、課堂技能訓(xùn)練、臨床集中見(jiàn)習(xí)3個(gè)階段接受相應(yīng)訓(xùn)練。

1.2 方法

1.2.1 激發(fā)學(xué)生問(wèn)題意識(shí) 第一，講解問(wèn)題的類型，舉例說(shuō)明各類問(wèn)題的意義及價(jià)值，通過(guò)具體事例向?qū)W生介紹問(wèn)題、問(wèn)題意識(shí)與創(chuàng)造性思維、創(chuàng)新能力的辯證關(guān)系；第二，課題組教師現(xiàn)身說(shuō)法，啟發(fā)學(xué)生從尋?，F(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題；第三，引導(dǎo)學(xué)生采用頭腦風(fēng)暴法，討論護(hù)士應(yīng)具備的專業(yè)素質(zhì)，最終達(dá)成共識(shí)。除具備基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能外，護(hù)士還應(yīng)具備較強(qiáng)的洞察能力、評(píng)判性思維能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及提出問(wèn)題能力、解決問(wèn)題能力、創(chuàng)新能力等。只有具備以上專業(yè)素質(zhì)，護(hù)士才能較早識(shí)別現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題，并運(yùn)用創(chuàng)新性思維加以解決，以激發(fā)學(xué)生問(wèn)題意識(shí)。

1.2.2 于暑期臨床實(shí)踐中提出問(wèn)題 精心挑選臨床常見(jiàn)的基礎(chǔ)護(hù)理技能項(xiàng)目，如下學(xué)期即將學(xué)習(xí)的吸氧、抽吸藥液、各種注射法、導(dǎo)尿術(shù)、靜脈輸液等12項(xiàng)，作為學(xué)生為期10天的暑期臨床實(shí)踐內(nèi)容?！笆钇诨A(chǔ)護(hù)理臨床實(shí)踐問(wèn)題記錄表”包括我的學(xué)習(xí)目標(biāo)、我的學(xué)習(xí)方式、我的問(wèn)題（困惑）、我的收獲4部分。（1）我的學(xué)習(xí)目標(biāo)部分，列出細(xì)化、有針對(duì)性、能引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)目標(biāo)，如女病人導(dǎo)尿術(shù)的學(xué)習(xí)目標(biāo)：①說(shuō)出女病人導(dǎo)尿術(shù)的定義；②說(shuō)出女病人導(dǎo)尿術(shù)的用物；③在帶教教師指導(dǎo)下，說(shuō)出外陰兩次消毒的順序、范圍；④認(rèn)真觀看女病人導(dǎo)尿術(shù)的過(guò)程（或視頻）；⑤學(xué)習(xí)導(dǎo)尿過(guò)程中的無(wú)菌技術(shù)操作；⑥嘗試與帶教教師及病人溝通，關(guān)心愛(ài)護(hù)病人。（2）我的學(xué)習(xí)方式部分，提示學(xué)生有多種學(xué)習(xí)方式，如臨床社會(huì)實(shí)踐、閱讀教材、請(qǐng)教教師、觀看視頻、同學(xué)交流討論、網(wǎng)上微課等。（3）我的問(wèn)題（困惑）部分，引導(dǎo)學(xué)生嘗試提出問(wèn)題，記錄臨床實(shí)踐過(guò)程中學(xué)生遇到的個(gè)性化問(wèn)題或疑惑。（4）我的收獲部分，記錄臨床實(shí)踐過(guò)程中的收獲。教師提供“問(wèn)題”思路，將“我的問(wèn)題（困惑）”及“我的收獲”樣板發(fā)送至班級(jí)QQ群，供學(xué)生借鑒。

1.2.3 于適宜的課堂氛圍中提出問(wèn)題 將學(xué)生按組內(nèi)異質(zhì)分組，每組4～5人，在高仿真模擬病房中，創(chuàng)設(shè)臨床情景，學(xué)生進(jìn)行角色扮演，訓(xùn)練技能，教師引導(dǎo)學(xué)生圍繞“為什么這樣做？有更好的操作方法嗎？我的問(wèn)題在哪兒？有什么感受？”等問(wèn)題進(jìn)行思考，學(xué)生將技能訓(xùn)練過(guò)程中遇到的困惑或矛盾，以問(wèn)題形式展現(xiàn)并進(jìn)行小組交流，教師適時(shí)給予點(diǎn)撥，學(xué)生在相互解答問(wèn)題的過(guò)程中進(jìn)行思考，在思考的過(guò)程中再次發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題?！白o(hù)理技能課堂訓(xùn)練相關(guān)問(wèn)題及對(duì)話記錄表”由3部分組成，包括我的問(wèn)題、同學(xué)（老師）對(duì)話、結(jié)論，要求學(xué)生記錄同組同學(xué)與師生間交流情況、相關(guān)問(wèn)題的解答情況及自己的感悟。學(xué)生在12項(xiàng)護(hù)理技能訓(xùn)練中進(jìn)行提出問(wèn)題、解決問(wèn)題能力訓(xùn)練，教師遴選有一定思考價(jià)值及代表性的問(wèn)題進(jìn)行全班點(diǎn)評(píng)、分享。

1.2.4 于任務(wù)驅(qū)動(dòng)見(jiàn)習(xí)中提出問(wèn)題 課題組結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)、見(jiàn)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)及學(xué)生專業(yè)成長(zhǎng)規(guī)律，制定細(xì)化、涉及多個(gè)層面的基礎(chǔ)護(hù)理課間集中見(jiàn)習(xí)（10天）的能力目標(biāo)，以及與能力目標(biāo)對(duì)應(yīng)的、與臨床護(hù)理真實(shí)情景相關(guān)的12項(xiàng)見(jiàn)習(xí)任務(wù)[2]。學(xué)生帶著真實(shí)的任務(wù)進(jìn)行見(jiàn)習(xí)，在完成任務(wù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決?！盎A(chǔ)護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)任務(wù)及問(wèn)題記錄表”由見(jiàn)習(xí)能力目標(biāo)、見(jiàn)習(xí)任務(wù)、我的問(wèn)題、問(wèn)題解答經(jīng)過(guò)4部分組成，例如，與觀察能力對(duì)應(yīng)的見(jiàn)習(xí)任務(wù)為“觀察帶教教師技能操作，教師的哪些言行值得你學(xué)習(xí)？”與交流溝通能力對(duì)應(yīng)的見(jiàn)習(xí)任務(wù)為“在何種情景與何種病人采取何種方式進(jìn)行交流？”任務(wù)驅(qū)動(dòng)見(jiàn)習(xí)中，將“做、觀、學(xué)、思、問(wèn)”合一，要求學(xué)生運(yùn)用發(fā)散性思維、類比性思維提出與任務(wù)相關(guān)的問(wèn)題，在自主、協(xié)作、探究學(xué)習(xí)中解決問(wèn)題，并記錄問(wèn)題及問(wèn)題解決過(guò)程或所想、所思、所感、所獲等。

1.2.5 評(píng)價(jià)方法 采取等級(jí)法對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，即對(duì)學(xué)生所提問(wèn)題的數(shù)量、質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。問(wèn)題的數(shù)量：統(tǒng)計(jì)問(wèn)題總量和有價(jià)值的問(wèn)題量，有價(jià)值的問(wèn)題指可探究、能體現(xiàn)思維在加工的問(wèn)題[3]，排除與教學(xué)內(nèi)容無(wú)關(guān)、無(wú)意義和陳述句表達(dá)的問(wèn)題。問(wèn)題的質(zhì)量：有價(jià)值的問(wèn)題分為兩級(jí)[3]，A級(jí)主要指對(duì)操作流程中的某些步驟本身提出問(wèn)題，描述現(xiàn)象；B級(jí)為提出的問(wèn)題比較深入，需要對(duì)技能操作有一定的分析，需要學(xué)生提出自己的看法和解釋。課程教學(xué)結(jié)束后，課題組對(duì)學(xué)生完成的3份問(wèn)題記錄表中的問(wèn)題進(jìn)行歸類、統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 平均每位學(xué)生提出問(wèn)題的數(shù)量（見(jiàn)表1）

表1 平均每位學(xué)生提出問(wèn)題的數(shù)量（個(gè)）

2.2 平均每位學(xué)生提出問(wèn)題的質(zhì)量（見(jiàn)表2）

表2 平均每位學(xué)生提出問(wèn)題的質(zhì)量（個(gè)）

3 討論

3.1 學(xué)生提問(wèn)能力的提升離不開(kāi)教師的引導(dǎo)

教師對(duì)學(xué)生問(wèn)題意識(shí)的培養(yǎng)有導(dǎo)向作用[3]。本研究中，充分發(fā)揮課堂、臨床的主陣地作用，課題組在3個(gè)階段均設(shè)置針對(duì)相應(yīng)情景的“問(wèn)題”作業(yè)，以提高學(xué)生提問(wèn)能力。在暑期臨床實(shí)踐階段，學(xué)生在學(xué)習(xí)目標(biāo)引導(dǎo)下，嘗試提出問(wèn)題，從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，有價(jià)值的問(wèn)題占37.80%，有價(jià)值的問(wèn)題主要是針對(duì)護(hù)理技能操作本身，大多是呈現(xiàn)性問(wèn)題，在教科書上有問(wèn)題的答案，B級(jí)問(wèn)題少（10.64%），這一結(jié)果與陳濤[4]的調(diào)查結(jié)論相似，說(shuō)明培訓(xùn)初期學(xué)生提問(wèn)能力不盡如人意。創(chuàng)造適宜的環(huán)境，營(yíng)造良好的氣氛，有利于學(xué)生問(wèn)題意識(shí)的培養(yǎng)[5]。為此，在課堂技能訓(xùn)練階段，教師要科學(xué)制定能引導(dǎo)學(xué)生反思及提出問(wèn)題的策略，使師生、生生間對(duì)話氛圍輕松，使學(xué)生提出的問(wèn)題明確化、具體化、細(xì)節(jié)化。如在抽吸藥液技能訓(xùn)練中，學(xué)生提出“如何使藥液不漏出？如何不產(chǎn)生過(guò)多氣泡？”等問(wèn)題，靜脈輸液技能訓(xùn)練中，提出“如何與病人進(jìn)行有效溝通？”等問(wèn)題，這些問(wèn)題在教材中無(wú)現(xiàn)成答案，需要學(xué)生在反復(fù)訓(xùn)練中思考、總結(jié)。在臨床集中見(jiàn)習(xí)階段，學(xué)生帶著與臨床護(hù)理真實(shí)情景相關(guān)的12項(xiàng)任務(wù)去見(jiàn)習(xí)，任務(wù)完成過(guò)程也是學(xué)生通過(guò)觀察及自身經(jīng)歷再次發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題的過(guò)程，如學(xué)生提出“如何應(yīng)對(duì)病人的提問(wèn)？為什么護(hù)士長(zhǎng)與病人的交流如此親切？子若養(yǎng)而親不在是怎樣的一種感受？”等問(wèn)題。學(xué)生拓展了所提問(wèn)題的廣度和深度，提出的問(wèn)題越來(lái)越情景化、生活化、人文化，結(jié)果顯示，有價(jià)值的問(wèn)題（66.43%）和B級(jí)問(wèn)題（32.53%）明顯增多。

3.2 在提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式

學(xué)生的學(xué)習(xí)是一個(gè)不斷探索知識(shí)的過(guò)程，疑是思之始、學(xué)之端，問(wèn)題是學(xué)生探索性學(xué)習(xí)的起點(diǎn)和核心[6]。本研究中，學(xué)生帶著臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題走進(jìn)課堂，集中技能訓(xùn)練時(shí)的注意力，提高觀察力。技能訓(xùn)練給學(xué)生提供了更多發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、探索問(wèn)題的機(jī)會(huì)，“問(wèn)題作業(yè)”促使學(xué)生積極、主動(dòng)地投入到角色扮演中，通過(guò)同學(xué)間協(xié)作、討論或請(qǐng)教教師，分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，學(xué)生在解答問(wèn)題的過(guò)程中，經(jīng)過(guò)反思、歸納、形成概念并類化。臨床集中見(jiàn)習(xí)階段，學(xué)生帶著任務(wù)走進(jìn)真實(shí)的臨床情景，“任務(wù)作業(yè)”既設(shè)定了區(qū)域范圍，又能使學(xué)生保持足夠的靈活性，抱著進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的開(kāi)放心態(tài)，挖掘潛力，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，彌補(bǔ)以往基礎(chǔ)護(hù)理集中見(jiàn)習(xí)的不足，培養(yǎng)學(xué)生思維能力、協(xié)作能力，提高綜合職業(yè)能力，培養(yǎng)職業(yè)情感，增強(qiáng)成就感、學(xué)習(xí)信心和使命感。

3.3 努力方向

技能教學(xué)中，何種情景下采取何種方式，培養(yǎng)學(xué)生提出問(wèn)題能力和問(wèn)題意識(shí)，是今后教學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。