劉 芬，尚云曉

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

肺功能檢查在兒童呼吸系統(tǒng)疾病診治中占有重要地位，尤其在兒童哮喘的診斷、治療隨訪、病情評估、藥物療效評價及喘息性疾病的鑒別診斷方面具有不可替代的作用。但是在理論課中關(guān)于肺功能的內(nèi)容講述較少，因而學生對于肺功能報告解讀的能力不足，且難以將肺功能異常改變與兒科臨床疾病變化相結(jié)合[1]。傳統(tǒng)肺功能見習帶教時，通常以肺功能基礎(chǔ)理論為主，內(nèi)容相對枯燥，學生難以在短期內(nèi)理解應用。病案教學法是通過精心準備典型病案及真實病例，以最大程度模擬臨床實際情況，激發(fā)學生的學習熱情[2]。因此，病案教學法可通過理論聯(lián)系實際強化基礎(chǔ)知識，提高學生思維能力及臨床應用能力，對提升肺功能教學效果起到促進作用。

1 對象和方法

1.1 對象

選取我校2016年1月至2018年1月于兒科課間實習的臨床醫(yī)學生60名為研究對象，將其隨機分為兩組，每組各30名。觀察組，男10名，女20名，平均年齡（21.0±0.7）歲；對照組，男12名，女18名，平均年齡（22.0±0.9）歲。兩組均為我校七年制臨床醫(yī)學專業(yè)兒科課間實習學生。兩組年齡、性別及受教育程度等一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 教學方法

兩組的教學材料、見習時間、操作實踐時間及教師均相同，均以5人為單位按照課程安排進行小組實習。對照組采用傳統(tǒng)教學法，主要以多媒體方式講述肺功能理論基礎(chǔ)和報告判讀，輔以實地觀察操作，結(jié)合親身經(jīng)歷體驗肺功能檢測過程。觀察組采用病案教學法，在講授肺功能理論知識基礎(chǔ)上，增加多個病案，包括典型病案和不典型病案，并引導學生應用理論知識分析病案，在此過程中可促使學生對肺功能內(nèi)容進行復習和強化。最后安排一個真實兒童哮喘病例強化本堂課教學內(nèi)容。

1.3 病案教學法的實施

病案教學法的主要內(nèi)容：（1）選取典型病案。選取兒科肺功能室常見疾病兒童哮喘、支氣管肺炎、咳嗽變異性哮喘3種疾病的標準病案。教師介紹病史內(nèi)容和各疾病肺功能數(shù)據(jù)，以此方式將肺功能這種檢查手段與臨床應用密切聯(lián)系起來，把學生帶入仿真教學情境中，突出兒科疾病特點和兒科肺功能檢查特點。在學生理解典型病案后加入少許疑難病案作為知識拓展。（2）分析病案。鼓勵學生針對病案進行討論，提煉出病史特點及肺功能報告變化，引導學生理解疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和肺功能之間的相關(guān)性，培養(yǎng)學生臨床思維能力。（3）病案鑒別。對各病案的特點進行對比分析，在此過程中發(fā)現(xiàn)問題，對學生易混淆的或理解不足的知識點進行細致講述。（4）真實病案。選取當日進行肺功能檢查的一名哮喘兒童作為真實病案，學生模擬問診，觀摩肺功能檢測過程，并嘗試對患兒肺功能報告做出判讀和分析。該過程可激發(fā)學生學習熱情，考查學生對教學內(nèi)容的理解程度，提高學生對兒童肺功能知識的綜合應用能力。

1.4 觀察指標

1.4.1 隨堂測驗 針對性選取見習課基礎(chǔ)知識進行測試，測試共8道題，其中理論內(nèi)容5道題，肺功能報告判讀3道題，每題5分，滿分40分，測試時間20分鐘。

1.4.2 學生問卷調(diào)查 問卷包括8項，分別為對見習基本內(nèi)容的理解、重點知識的掌握程度、對肺功能檢測操作的理解、對肺功能報告的理解、教學方法啟發(fā)性、臨床思維能力培養(yǎng)、學習興趣評價和總體評價。每項最低0分，最高5分，0～5分表示從“非常差”到“非常好”，總分40分。

1.4.3 教師問卷調(diào)查 問卷包括8項，分別為學生對基礎(chǔ)知識的掌握程度、難點的掌握程度、分析問題能力、臨床思維能力培養(yǎng)、對肺功能報告的理解程度、自主學習能力、學習興趣評價、總體學習效果。每項最低0分，最高5分，0～5分表示從“非常差”到“非常好”，總分40分。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 學習效果客觀評價

觀察組成績?yōu)椋?6.33±3.52）分，對照組成績?yōu)椋?2.67±5.30）分，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 學生對教學效果的主觀評價

觀察組學生對于教學方式的主觀評價均優(yōu)于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組學生對教學效果的主觀評價（±s，分）

表1 兩組學生對教學效果的主觀評價（±s，分）

P值對見習基本內(nèi)容的理解重點知識的掌握程度對肺功能檢測操作的理解對肺功能報告的理解教學方法啟發(fā)性臨床思維能力培養(yǎng)學習興趣評價總體評價總分觀察組4.86±0.35 4.67±0.62 4.67±0.49 4.80±0.41 4.73±0.46 4.63±0.48 4.53±0.41 4.57±0.45 37.93±2.93對照組4.20±0.86 4.13±0.74 4.06±0.62 4.07±0.89 4.10±0.85 4.12±0.60 3.87±0.74 4.13±0.83 32.47±2.80 0.010 0.041 0.011 0.007 0.006 0.010 0.001 0.021 0.003

2.3 教師對教學效果的主觀評價

教師對觀察組學生的學習效果評價優(yōu)于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表 2。

表2 教師對兩組學生教學效果的主觀評價（±s，分）

表2 教師對兩組學生教學效果的主觀評價（±s，分）

P值對基礎(chǔ)知識的掌握程度難點的掌握程度分析問題能力臨床思維能力培養(yǎng)對肺功能報告的理解程度自主學習能力學習興趣評價總體學習效果總分觀察組4.80±0.41 4.60±0.63 4.67±0.49 4.73±0.46 4.67±0.49 4.56±0.41 4.65±0.52 4.76±0.48 37.47±3.29對照組4.13±0.83 4.06±0.70 4.13±0.74 4.01±0.85 3.93±0.79 3.87±0.74 4.01±0.65 4.07±0.45 32.20±3.31 0.010 0.038 0.029 0.007 0.006 0.002 0.004 0.019 0.003

3 討論

肺功能檢測是兒科呼吸系統(tǒng)疾病診治常用的重要檢測方法之一，在疾病的診斷與鑒別診斷、疾病嚴重程度分級以及預后評估方面有非常重要的意義。若見習時學生能夠了解肺功能基本概念、理解其在疾病診療中的應用價值并熟悉報告判讀，將為其以后應用該檢查結(jié)果鑒別不同疾病打下堅實基礎(chǔ)。但由于肺功能檢測的許多概念較為抽象，學生從認識到理解尚需一個過程[1]。傳統(tǒng)教學法以理論教學為主、觀察操作為輔，學生積極性不高，理解和應用能力較為薄弱[3-4]。因此，本研究嘗試在傳統(tǒng)教學法的基礎(chǔ)上加入大量病案教學，依次應用典型病案和真實病案，促進學生將理論知識與臨床實踐聯(lián)系起來[5]。

本研究結(jié)果提示病案教學法可顯著激發(fā)學生學習興趣。傳統(tǒng)教學方法更側(cè)重教授肺功能的理論知識和觀察指標，內(nèi)容相對枯燥，將較多時間用于理論知識學習，會使部分學生喪失興趣，進而影響其對肺功能的理解和應用。病案教學法通過引用多個典型病例、疑難病例及真實病例，提升學生學習興趣和求知欲。真實病案的選擇顯著活躍了課堂氣氛，極大激發(fā)了學生的學習熱情，也給學生留下深刻印象[6]。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種教學法還可促進學生對重點、難點的理解，提高其臨床思維能力，加深其對肺功能的理解。傳統(tǒng)教學法以肺功能理論學習為主、操作觀察為輔，學生處于被動接受知識狀態(tài)，主動思維能力欠佳，因而學生對重點、難點的理解不深，難以將肺功能檢測應用到臨床病例中。病案教學法大量引入病例，通過引導學生反復分析討論和探索答案，多次重復重點和難點內(nèi)容，加深學生對知識的理解[7]。此外，真實病例的加入可促進學生理論聯(lián)系實際，更好地培養(yǎng)其臨床思維能力[8]。

病案教學法在肺功能臨床見習教學中具有積極的作用，應用該教學法時需注意以下事項。首先，帶教教師要充分備課。課前做好準備工作，以教學大綱理論知識為基礎(chǔ)，根據(jù)學生對兒科呼吸疾病的了解程度，結(jié)合本節(jié)課實習內(nèi)容詳細制訂教學計劃、合理選擇病案、分配教學時間。所選的病案應密切聯(lián)系本節(jié)課理論知識，以典型病例肺功能改變?yōu)橹鞔龠M學生對肺功能的理解和應用，如兒童哮喘、支氣管肺炎和咳嗽變異性哮喘病例；以疑難病例肺功能改變?yōu)檩o，使學生了解和拓展知識，如閉塞性支氣管炎和先天性肺發(fā)育不良病例，根據(jù)病案內(nèi)容由易到難依次進行分析。并且要提前協(xié)調(diào)家長，征得患兒家屬的知情同意，選取實習當日的患兒作為真實病案，鼓勵學生模擬問診和分析肺功能檢測報告。其次，需注意問題的設(shè)計。病案分析問題的設(shè)計要求更準確，更有針對性，富有啟發(fā)性。教師通過提問了解學生對課程重點和難點的理解程度，以便對學生未理解的內(nèi)容詳細講述。問題的難度應適中，所設(shè)計的問題能夠激發(fā)學生興趣，引導學生理解重點并聯(lián)系臨床[9]。最后，病案教學法需要教師積極引導。在病案分析過程中，教師要發(fā)揮主導作用，引導課程的進展，鼓勵學生自己探索討論并尋找答案。在學生提出不同觀點時，教師應肯定其質(zhì)疑精神，引導其查詢資料并解決疑問，然后總結(jié)和補充。

綜上所述，在肺功能臨床見習教學中，病案教學法具有諸多優(yōu)勢。該方法通過在傳統(tǒng)教學方法基礎(chǔ)上引入多個病案，提升學生學習興趣，加深其對重點、難點的理解，提高其臨床思維能力。