金紅艷，崔香淑

（延邊大學護理學院，吉林 延吉 133002）

情景模擬教學法是以案例或情景為載體，引導學生自主探究性學習，以提高學生分析和解決實際問題的能力[1]。情景模擬教學法實現(xiàn)了從傳統(tǒng)模式的靜態(tài)學習到動態(tài)學習的飛躍，能讓學生消除學習疲勞，激發(fā)學習興趣，提高學習效率。近年來，情景模擬教學法已經(jīng)成為護理學教學形式的發(fā)展趨勢，國內(nèi)越來越多的護理院校已經(jīng)在臨床實習階段嘗試應用情景模擬教學法[2]。但是關于將其應用在臨床護理教學中效果的評價，還沒有得出科學性的依據(jù)，因此，本研究采用Meta分析法，收集有關情景模擬教學法和傳統(tǒng)教學方法應用于臨床護理教學效果的隨機對照試驗，并對兩種方法的教學效果進行客觀評價，以期為情景模擬教學的開展提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計算機檢索PubMed、EBSCOhost、中國學術期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺和維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）。檢索時限均為建庫至2018年4月。英文檢索關鍵詞為“situational simulation exercise teaching method”“clinical nursing teaching”，中文檢索關鍵詞為“情景模擬教學法”“臨床護理教學”“護理專業(yè)/護生”。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）研究類型為隨機對照或非隨機對照試驗的文獻；（2）研究對象為臨床實習的護理專業(yè)學生；（3）實驗組采用情景模擬教學法，對照組采用傳統(tǒng)教學方法；（4）結局指標為具有特異性的研究效應指標。

排除標準：（1）干預方法為情景模擬教學法結合其他教學方法的研究；（2）研究對象為在職護士或非護理專業(yè)學生；（3）重復發(fā)表、無有效數(shù)據(jù)、研究效應指標無特異性的文獻。

1.3 文獻篩選和數(shù)據(jù)提取

由兩名研究員按照納入和排除標準獨立對檢索后的文獻標題與摘要進行初步篩選，剔除不符合標準的文獻，然后對初步選擇的文獻進行全文閱讀后決定是否納入。遇到分歧時，交予第三者決定是否納入。

1.4 文獻質(zhì)量評價

由兩名研究員按照《Cochrane協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評價員手冊》（5.1.0）質(zhì)量評價標準獨立對納入研究文獻進行質(zhì)量評價。評價內(nèi)容包括：（1）隨機分組的方法；（2）分配隱藏；（3）對實施者與參與者實施盲法；（4）對結果測評者實施盲法；（5）數(shù)據(jù)結果的完整性；（6）選擇性報告的可能；（7）其他偏倚。采用以上標準對每篇納入文獻進行逐條評價，若完全符合上述標準，提示發(fā)生各種偏倚的可能性小，則文獻質(zhì)量為A級；若部分符合上述標準，提示發(fā)生各種偏倚的可能性處于中等水平，則文獻質(zhì)量為B級；若完全不符合上述標準，提示發(fā)生各種偏倚的可能性大，則文獻質(zhì)量為C級。兩名研究員評價后，交叉核對文獻，若意見相左，討論解決，必要時可由第三名研究員再次進行評價[3]。

1.5 數(shù)據(jù)分析

應用Review Manager 5.2軟件對納入研究的數(shù)據(jù)進行Meta分析。研究結果之間的異質(zhì)性可通過卡方檢驗確定，若P＞0.1，I2＜50%表明研究間無異質(zhì)性，選擇固定效應模型進行分析；若P≤0.1，I2≥50%表明研究間具有異質(zhì)性，選擇隨機效應模型進行分析[4]。效應合并時，對于連續(xù)性資料，若為相同測量工具得到的結果，應用加權均數(shù)差（WMD）為效應分析統(tǒng)計量；若為相同變量用不同測量工具所得到的結果，則應用標準均數(shù)差（SMD）為效應分析統(tǒng)計量；所有的效應量以95%可信區(qū)間（95%CI）表示[5-6]。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

通過檢索相關數(shù)據(jù)庫和搜索引擎共得到606篇文獻，排除重復的文獻267篇，閱讀標題和摘要后排除明顯不符合納入標準的文獻375篇，可能納入分析的文獻有35篇。再次對納入分析文獻進行全文閱讀，排除不符合納入標準的17篇，數(shù)據(jù)不完整的6篇，結局指標不具有特異性的4篇，最終納入9篇文獻。累積研究對象924人，實驗組463人，對照組461人。納入Meta分析文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程及結果

2.2 質(zhì)量評價

納入研究的9篇文獻中，在設計方案方面，6篇文獻[7-12]均采用隨機分組方法，其中有1篇文獻[7]描述了隨機分組的具體方法；使用盲法情況均不詳；9篇文獻[7-16]均無失訪。本文納入的研究文獻整體質(zhì)量為B級（見表1）。

表1 納入研究文獻的一般情況

2.3 Meta分析結果

2.3.1 理論成績 9篇文獻[7-16]報道了理論成績，實驗組的理論成績均高于對照組。因納入研究間具有異質(zhì)性（I2=56%，P=0.02），故采用隨機效應模型進行合并分析。Meta分析結果顯示，實驗組理論成績高于對照組，差異有顯著性（見圖2）。

2.3.2 操作成績 6 篇文獻[7-8，10，12，14-15]報道了操作成績，將其進行效果合并，顯示研究間存在異質(zhì)性（I2=76%，P=0.001），故采用隨機效應模型進行合并分析。Meta分析結果顯示，實驗組操作成績高于對照組，差異有顯著性（見圖3）。

2.3.3 應急考核成績 3篇文獻[9，11，13]報道了應急考核成績，將其進行效果合并，顯示納入研究間具有異質(zhì)性（I2=89%，P=0.0001），故采用隨機效應模型進行合并分析。Meta分析結果顯示，實驗組應急考核成績高于對照組，差異有顯著性（見圖4）。

2.3.4 綜合成績 兩篇文獻[9，15]報道了綜合成績，將其進行效果合并，顯示納入研究間存在異質(zhì)性（I2=98%，P＜0.000 1），故采用隨機效應模型進行合并分析。Meta分析結果顯示，實驗組綜合成績高于對照組，差異無顯著性（見圖5）。

圖2 情景模擬教學法對護生理論成績的影響

圖3 情景模擬教學法對護生操作成績的影響

圖4 情景模擬教學法對護生應急考核成績的影響

圖5 情景模擬教學法對護生綜合成績的影響

3 討論

3.1 情景模擬教學法有利于護生扎實掌握理論知識

本研究對情景模擬教學法在臨床護理教學中的應用效果進行了Meta分析，結果顯示，與傳統(tǒng)教學方法相比，情景模擬教學法能夠幫助護生更好地掌握理論知識。情景模擬教學法需要護生做好課前準備，利用所有資源查找資料，精心設計情景，提高自主學習能力，彌補傳統(tǒng)教學方法的不足，加深護生對各知識點的理解[16]。

3.2 情景模擬教學法能提高護生操作技能

與傳統(tǒng)教學方法相比，情景模擬教學法能夠提高護生操作技能。情景模擬教學法具有互動性、靈活性、實踐性等特點，能夠縮短理論教學和實踐教學的差距，讓護生更好地將理論和實踐相結合[17]。

3.3 情景模擬教學法能提高護生應急考核成績

傳統(tǒng)的常規(guī)培訓旨在使護生扎實掌握單項護理技術，而情景模擬教學法旨在培養(yǎng)護生協(xié)作能力，使其掌握各項技術，在臨床護理教學中進行模擬演練，不僅能使護生掌握單項操作技術，還能培養(yǎng)在緊急狀態(tài)下忙而不亂、合理安排、沉著應對的處事能力[7-8，12]。

3.4 本研究的局限性

本研究結果顯示，情景模擬教學法能夠促進護生對知識的掌握和應用，但由于條件所限，本研究也存在一定的局限性：（1）有多篇文獻只提及隨機兩字，未提及具體隨機方法，存在偏倚風險；（2）本研究中納入文獻對實施者和研究對象實施盲法較為困難，多篇文獻沒有提及盲法；（3）納入文獻的語言僅限于中文，可能存在文獻收錄不全面而致的發(fā)表偏倚現(xiàn)象；（4）由于納入研究的樣本特征、干預方法、干預時間、評價標準等方面因素的影響，導致研究間的異質(zhì)性較大，因此采用隨機效應模型進行分析，降低了檢驗效能。

3.5 啟示

在今后的臨床護理教學中應注重情景模擬教學法的應用，給護生創(chuàng)造良好的客觀環(huán)境，提高教學效果[18]。此外，在情景模擬教學法后續(xù)研究中應彌補本研究的不足，選取樣本量大、異質(zhì)性較小、設計更加嚴謹及觀察時間較長的試驗研究。