金紅艷，崔香淑

（延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 延吉 133002）

情景模擬教學(xué)法是以案例或情景為載體，引導(dǎo)學(xué)生自主探究性學(xué)習(xí)，以提高學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力[1]。情景模擬教學(xué)法實(shí)現(xiàn)了從傳統(tǒng)模式的靜態(tài)學(xué)習(xí)到動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)的飛躍，能讓學(xué)生消除學(xué)習(xí)疲勞，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率。近年來(lái)，情景模擬教學(xué)法已經(jīng)成為護(hù)理學(xué)教學(xué)形式的發(fā)展趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的護(hù)理院校已經(jīng)在臨床實(shí)習(xí)階段嘗試應(yīng)用情景模擬教學(xué)法[2]。但是關(guān)于將其應(yīng)用在臨床護(hù)理教學(xué)中效果的評(píng)價(jià)，還沒(méi)有得出科學(xué)性的依據(jù)，因此，本研究采用Meta分析法，收集有關(guān)情景模擬教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)方法應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并對(duì)兩種方法的教學(xué)效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，以期為情景模擬教學(xué)的開(kāi)展提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EBSCOhost、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）。檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2018年4月。英文檢索關(guān)鍵詞為“situational simulation exercise teaching method”“clinical nursing teaching”，中文檢索關(guān)鍵詞為“情景模擬教學(xué)法”“臨床護(hù)理教學(xué)”“護(hù)理專(zhuān)業(yè)/護(hù)生”。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究類(lèi)型為隨機(jī)對(duì)照或非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的文獻(xiàn)；（2）研究對(duì)象為臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生；（3）實(shí)驗(yàn)組采用情景模擬教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法；（4）結(jié)局指標(biāo)為具有特異性的研究效應(yīng)指標(biāo)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）干預(yù)方法為情景模擬教學(xué)法結(jié)合其他教學(xué)方法的研究；（2）研究對(duì)象為在職護(hù)士或非護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生；（3）重復(fù)發(fā)表、無(wú)有效數(shù)據(jù)、研究效應(yīng)指標(biāo)無(wú)特異性的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取

由兩名研究員按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立對(duì)檢索后的文獻(xiàn)標(biāo)題與摘要進(jìn)行初步篩選，剔除不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，然后對(duì)初步選擇的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀后決定是否納入。遇到分歧時(shí)，交予第三者決定是否納入。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由兩名研究員按照《Cochrane協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)》（5.1.0）質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立對(duì)納入研究文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：（1）隨機(jī)分組的方法；（2）分配隱藏；（3）對(duì)實(shí)施者與參與者實(shí)施盲法；（4）對(duì)結(jié)果測(cè)評(píng)者實(shí)施盲法；（5）數(shù)據(jù)結(jié)果的完整性；（6）選擇性報(bào)告的可能；（7）其他偏倚。采用以上標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每篇納入文獻(xiàn)進(jìn)行逐條評(píng)價(jià)，若完全符合上述標(biāo)準(zhǔn)，提示發(fā)生各種偏倚的可能性小，則文獻(xiàn)質(zhì)量為A級(jí)；若部分符合上述標(biāo)準(zhǔn)，提示發(fā)生各種偏倚的可能性處于中等水平，則文獻(xiàn)質(zhì)量為B級(jí)；若完全不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，提示發(fā)生各種偏倚的可能性大，則文獻(xiàn)質(zhì)量為C級(jí)。兩名研究員評(píng)價(jià)后，交叉核對(duì)文獻(xiàn)，若意見(jiàn)相左，討論解決，必要時(shí)可由第三名研究員再次進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。

1.5 數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用Review Manager 5.2軟件對(duì)納入研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。研究結(jié)果之間的異質(zhì)性可通過(guò)卡方檢驗(yàn)確定，若P＞0.1，I2＜50%表明研究間無(wú)異質(zhì)性，選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；若P≤0.1，I2≥50%表明研究間具有異質(zhì)性，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析[4]。效應(yīng)合并時(shí)，對(duì)于連續(xù)性資料，若為相同測(cè)量工具得到的結(jié)果，應(yīng)用加權(quán)均數(shù)差（WMD）為效應(yīng)分析統(tǒng)計(jì)量；若為相同變量用不同測(cè)量工具所得到的結(jié)果，則應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差（SMD）為效應(yīng)分析統(tǒng)計(jì)量；所有的效應(yīng)量以95%可信區(qū)間（95%CI）表示[5-6]。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

通過(guò)檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)和搜索引擎共得到606篇文獻(xiàn)，排除重復(fù)的文獻(xiàn)267篇，閱讀標(biāo)題和摘要后排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)375篇，可能納入分析的文獻(xiàn)有35篇。再次對(duì)納入分析文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的17篇，數(shù)據(jù)不完整的6篇，結(jié)局指標(biāo)不具有特異性的4篇，最終納入9篇文獻(xiàn)。累積研究對(duì)象924人，實(shí)驗(yàn)組463人，對(duì)照組461人。納入Meta分析文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入研究的9篇文獻(xiàn)中，在設(shè)計(jì)方案方面，6篇文獻(xiàn)[7-12]均采用隨機(jī)分組方法，其中有1篇文獻(xiàn)[7]描述了隨機(jī)分組的具體方法；使用盲法情況均不詳；9篇文獻(xiàn)[7-16]均無(wú)失訪。本文納入的研究文獻(xiàn)整體質(zhì)量為B級(jí)（見(jiàn)表1）。

表1 納入研究文獻(xiàn)的一般情況

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 理論成績(jī) 9篇文獻(xiàn)[7-16]報(bào)道了理論成績(jī)，實(shí)驗(yàn)組的理論成績(jī)均高于對(duì)照組。因納入研究間具有異質(zhì)性（I2=56%，P=0.02），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。Meta分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)高于對(duì)照組，差異有顯著性（見(jiàn)圖2）。

2.3.2 操作成績(jī) 6 篇文獻(xiàn)[7-8，10，12，14-15]報(bào)道了操作成績(jī)，將其進(jìn)行效果合并，顯示研究間存在異質(zhì)性（I2=76%，P=0.001），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。Meta分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組操作成績(jī)高于對(duì)照組，差異有顯著性（見(jiàn)圖3）。

2.3.3 應(yīng)急考核成績(jī) 3篇文獻(xiàn)[9，11，13]報(bào)道了應(yīng)急考核成績(jī)，將其進(jìn)行效果合并，顯示納入研究間具有異質(zhì)性（I2=89%，P=0.0001），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。Meta分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)急考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有顯著性（見(jiàn)圖4）。

2.3.4 綜合成績(jī) 兩篇文獻(xiàn)[9，15]報(bào)道了綜合成績(jī)，將其進(jìn)行效果合并，顯示納入研究間存在異質(zhì)性（I2=98%，P＜0.000 1），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。Meta分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組綜合成績(jī)高于對(duì)照組，差異無(wú)顯著性（見(jiàn)圖5）。

圖2 情景模擬教學(xué)法對(duì)護(hù)生理論成績(jī)的影響

圖3 情景模擬教學(xué)法對(duì)護(hù)生操作成績(jī)的影響

圖4 情景模擬教學(xué)法對(duì)護(hù)生應(yīng)急考核成績(jī)的影響

圖5 情景模擬教學(xué)法對(duì)護(hù)生綜合成績(jī)的影響

3 討論

3.1 情景模擬教學(xué)法有利于護(hù)生扎實(shí)掌握理論知識(shí)

本研究對(duì)情景模擬教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了Meta分析，結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，情景模擬教學(xué)法能夠幫助護(hù)生更好地掌握理論知識(shí)。情景模擬教學(xué)法需要護(hù)生做好課前準(zhǔn)備，利用所有資源查找資料，精心設(shè)計(jì)情景，提高自主學(xué)習(xí)能力，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足，加深護(hù)生對(duì)各知識(shí)點(diǎn)的理解[16]。

3.2 情景模擬教學(xué)法能提高護(hù)生操作技能

與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，情景模擬教學(xué)法能夠提高護(hù)生操作技能。情景模擬教學(xué)法具有互動(dòng)性、靈活性、實(shí)踐性等特點(diǎn)，能夠縮短理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的差距，讓護(hù)生更好地將理論和實(shí)踐相結(jié)合[17]。

3.3 情景模擬教學(xué)法能提高護(hù)生應(yīng)急考核成績(jī)

傳統(tǒng)的常規(guī)培訓(xùn)旨在使護(hù)生扎實(shí)掌握單項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，而情景模擬教學(xué)法旨在培養(yǎng)護(hù)生協(xié)作能力，使其掌握各項(xiàng)技術(shù)，在臨床護(hù)理教學(xué)中進(jìn)行模擬演練，不僅能使護(hù)生掌握單項(xiàng)操作技術(shù)，還能培養(yǎng)在緊急狀態(tài)下忙而不亂、合理安排、沉著應(yīng)對(duì)的處事能力[7-8，12]。

3.4 本研究的局限性

本研究結(jié)果顯示，情景模擬教學(xué)法能夠促進(jìn)護(hù)生對(duì)知識(shí)的掌握和應(yīng)用，但由于條件所限，本研究也存在一定的局限性：（1）有多篇文獻(xiàn)只提及隨機(jī)兩字，未提及具體隨機(jī)方法，存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)；（2）本研究中納入文獻(xiàn)對(duì)實(shí)施者和研究對(duì)象實(shí)施盲法較為困難，多篇文獻(xiàn)沒(méi)有提及盲法；（3）納入文獻(xiàn)的語(yǔ)言僅限于中文，可能存在文獻(xiàn)收錄不全面而致的發(fā)表偏倚現(xiàn)象；（4）由于納入研究的樣本特征、干預(yù)方法、干預(yù)時(shí)間、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等方面因素的影響，導(dǎo)致研究間的異質(zhì)性較大，因此采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，降低了檢驗(yàn)效能。

3.5 啟示

在今后的臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)注重情景模擬教學(xué)法的應(yīng)用，給護(hù)生創(chuàng)造良好的客觀環(huán)境，提高教學(xué)效果[18]。此外，在情景模擬教學(xué)法后續(xù)研究中應(yīng)彌補(bǔ)本研究的不足，選取樣本量大、異質(zhì)性較小、設(shè)計(jì)更加嚴(yán)謹(jǐn)及觀察時(shí)間較長(zhǎng)的試驗(yàn)研究。