魯小華

(荊州市第二人民醫(yī)院眼科，湖北荊州 434000)

隨著人們生活水平的不斷提高，平均壽命的延長(zhǎng)，老年性白內(nèi)障人群不斷擴(kuò)大。白內(nèi)障作為我國(guó)首位致盲眼病，已嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量[1-2]。目前，手術(shù)方法是唯一公認(rèn)的治療白內(nèi)障有效方法[3]。由于老年患者各個(gè)器官系統(tǒng)的功能本身就在退化、減弱，加上嚴(yán)重的視功能受損，使患者產(chǎn)生悲觀、厭世心理。而且老年患者心理承受能力較弱，擔(dān)心手術(shù)效果及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)治療存在畏懼、緊張、焦慮等心理，這些均不利于手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后盡快恢復(fù)[4]。疾病與心理因素有著十分重要的關(guān)聯(lián)，正確及時(shí)的心理疏導(dǎo)可以調(diào)整患者的身心狀態(tài)及心理壓力，對(duì)患者康復(fù)大有幫助[5]，所以探索有效的心身放松療法對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2016年1-12月高齡白內(nèi)障患者200例，均為白內(nèi)障中、晚期患者，核分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。其中男97例，女103例；年齡75～101歲，包括75～<80歲123例，80～<90歲64例、90～≤101歲13例；左眼103例、右眼97例。200例患者中合并冠心病8例，高血壓16例，糖尿病13例，高脂血癥16例，腦梗死15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合白內(nèi)障手術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡在75歲以上；(3)術(shù)前無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)科疾病和手術(shù)禁忌證；(4)神志清楚，無(wú)精神疾病；(5)知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有全身性疾??；(2)患有精神性疾??；(3)糖尿病患者，空腹血糖大于9 mmol/L；(4)眼部炎癥，如急性結(jié)膜炎、角膜炎、慢性淚囊炎等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組100例和對(duì)照組100例，2組患者性別、年齡、病情、合并癥等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理、健康指導(dǎo)及預(yù)防感染。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心身放松療法，每日2次。心身放松療法包括閉目養(yǎng)神、音樂(lè)干預(yù)、肌肉放松、心理疏導(dǎo)等方法。

1.2.1閉目養(yǎng)神法 讓患者靜臥或坐位，然后輕閉雙眼，調(diào)勻呼吸，意守丹田，排除外界干擾，身心放松，放空思想，隨之讓整個(gè)人變得心平氣和，心靜如水，進(jìn)入靜謐祥和狀態(tài)，機(jī)體陰陽(yáng)氣血通達(dá)舒暢，情緒愉悅，頭腦清晰，渾身輕松。

1.2.2音樂(lè)干預(yù)法 兼顧老年人音樂(lè)喜好， 讓患者欣賞舒緩、流暢的音樂(lè)，一般每分鐘60～80拍，使患者把注意力集中到優(yōu)美旋律中去，忘記手術(shù)所帶來(lái)的不適。同時(shí)音樂(lè)信息的刺激可促進(jìn)身體內(nèi)啡呔的釋放，從而起到鎮(zhèn)痛作用，并減輕患者心理焦慮。還可以鼓勵(lì)患者跟著音樂(lè)打節(jié)拍，跟著歌曲哼唱，哼歌也能緩解疼痛，促進(jìn)患者身心放松。

1.2.3肌肉放松法 讓患者處于舒適的環(huán)境，或躺或坐，全身放松，兩手放床上或椅子扶手上，也可放在大腿上，閉上雙眼，緩慢呼吸。在輕音樂(lè)的伴隨下，按照指導(dǎo)語(yǔ)提示從握拳開(kāi)始使肌肉緊張5～10 s，感受這種緊張的感覺(jué)，然后放松5～10 s，體驗(yàn)放松時(shí)的感覺(jué)。隨后依次漸進(jìn)放松頭面部、頸、肩、胸、腹、背、臀、下肢、足部肌群，直至能自如地放松全身肌肉。反復(fù)3遍，每次30 min可使全身肌肉和精神處于放松狀態(tài)。

1.2.4意象性放松法 輕閉雙眼，做3次深呼吸，每次呼吸持續(xù)6～7 s，然后進(jìn)行意象性想象，如想象愉快美好的回憶、想象美麗的自然景觀，如平靜的湖面、藍(lán)天白云、美麗的大草原、駿馬奔跑等。

1.2.5心理疏導(dǎo)法 通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理疏通引導(dǎo)，激勵(lì)患者自我領(lǐng)悟、自我認(rèn)識(shí)和自我矯正，從而促進(jìn)身心健康。對(duì)老年患者，可與其促膝談心，撫摸雙手、安撫老人，認(rèn)真聆聽(tīng)老人的心聲，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法和期望，了解老人思想動(dòng)態(tài)，耐心解答老人關(guān)心的問(wèn)題，幫助其解決目前存在的問(wèn)題，如為行動(dòng)不便者提供輪椅、坐便器，孤寡老人由專人陪護(hù)等。和老人交流溝通時(shí)，盡量應(yīng)用詼諧幽默的語(yǔ)言，以形成融洽的醫(yī)患關(guān)系，讓患者開(kāi)心愉快。

1.3觀察指標(biāo) (1)視力檢查：患者低視力的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后最佳矯正視力≤0.3[6]。手術(shù)1周后，比較2組患者分布在0.3～<0.5、0.5～<0.9、0.9～1.0的例數(shù)。(2)比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括眼紅、前房滲出、角膜水腫、眼壓升高等。(3)護(hù)理滿意度：在患者出院前發(fā)放滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度，分為滿意、較滿意、不滿意，總滿意度=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/每組總例數(shù)×100.0%。比較2組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度。(4)生活質(zhì)量：在術(shù)后1 d、1周、1月采用生活質(zhì)量簡(jiǎn)易表評(píng)估患者生活質(zhì)量。分?jǐn)?shù)越高，代表生活質(zhì)量越好。比較2組患者術(shù)后1 d、1周及1個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.12組患者術(shù)后視力比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后1周視力分布在0.3～<0.5、0.5～<0.9、0.9～1.0的例數(shù)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后1周視力情況比較(n)

2.22組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.32組患者生活質(zhì)量比較 試驗(yàn)組術(shù)后1周、1個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較分)

2.42組患者術(shù)后滿意度比較 試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為100.0%，滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組護(hù)理滿意度評(píng)分比較[n(%)]

3 結(jié) 論

1938年美國(guó)生物學(xué)家雅各布斯發(fā)表了著作《漸進(jìn)性放松》，認(rèn)為焦慮能因直接降低肌肉的緊張而消除，通過(guò)系統(tǒng)的收縮和舒張骨骼肌群，松弛全身肌肉，進(jìn)而達(dá)到心理上的松弛。20世紀(jì)70年代南非精神病學(xué)家沃爾普在治療焦慮時(shí)，修改了雅各布斯的漸進(jìn)性肌肉放松方法，在焦慮和恐懼癥的治療中取得了滿意效果。

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，心身放松訓(xùn)練作為一種常見(jiàn)的行為療法，近年來(lái)受到心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等多學(xué)科的廣泛關(guān)注與運(yùn)用。哈佛心臟病專家HERBERT將放松訓(xùn)練首次用于醫(yī)學(xué)人群，并且取得了一定的療效。心身放松療法充分誘發(fā)患者的代償潛能，能消除焦慮、恐懼心理，增加組織血供，通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境達(dá)到穩(wěn)定。增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激能力，從而提高對(duì)疼痛的應(yīng)激性[7]。心身放松療法可保持患者神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，使患者全身的肌肉、血管、神經(jīng)等全面放松，各項(xiàng)身體功能向有利于放松的方向發(fā)展，從而消除患者的負(fù)面情緒，讓患者能夠擁有積極的情緒，遇到壓力時(shí)能夠進(jìn)行排解，保持心情愉悅，提高患者的臨床治療效果[8]。有關(guān)研究表明，在老齡白內(nèi)障患者的圍術(shù)期實(shí)施有效心理護(hù)理，有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，緩解疼痛，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者在術(shù)中的配合度[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，采用身心放松療法的試驗(yàn)組術(shù)后視力恢復(fù)與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明人性化身心護(hù)理的廣泛開(kāi)展，能更好地幫助和解決患者不同的心身障礙，以保證手術(shù)效果和減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，心身放松療法在高齡白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用能促進(jìn)患者視力恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高了患者生活質(zhì)量。