黃新軍

摘 要：目的 觀察Insight is3可視喉鏡在全麻氣管插管的臨床應(yīng)用。方法 將90例擇期行全身麻醉手術(shù)的患者按照入院時間分為可視喉鏡組和直接喉鏡組，每組45例，麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管，觀察兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、插管時及插管后5 min時的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、插管時間和聲門暴露時間。結(jié)果與直接喉鏡組相比較，可視喉鏡組患者聲門暴露時間和插管時間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者插管前和插管后5min MAP和HR 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；與直接喉鏡組相比較，插管時可視喉鏡組患者MAP和HR明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 可視喉鏡在一定范圍內(nèi)縮短了全麻氣管插管時聲門暴露時間和插管時間，而且提高了安全性和可靠性，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：Insight is3可視喉鏡；全麻；氣管插管

可視喉鏡作為一種新型的視頻氣管插管系統(tǒng)在臨床工作中得到了廣泛的關(guān)注，研究表明它具有操作簡便、對患者損傷程度小、插管過程中患者頸部移動度小和提高插管成功率等優(yōu)點。可視喉鏡的像頭距導(dǎo)管前端僅有1～2cm，可避免舌咽部組織及會厭對聲門的阻礙，有益于清晰的暴露聲門結(jié)構(gòu)，這將有助于氣管插管的操作。本研究目的在于觀察可視喉鏡在全麻氣管插管中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017年1月至12月收治的擇期行全身麻醉手術(shù)的患者90例，所有入選患者均符合以下診斷標準：①年齡在2O～70歲，② ASA麻醉危險度分級為I～ Ⅱ級；③頸部活動正常；④無嚴重的全身性疾?。虎菟谢颊吆炇鹬橥鈺?，同意參加本實驗。排除標準：①因各種原因沒有完整記錄實驗數(shù)據(jù)；②術(shù)后拔管較困難。將90例患者按照入院時間分為可視喉鏡組和直接喉鏡組，每組45例。直接喉鏡組患者中男31例，女14例，年齡21～67歲，體重43～87kg?？梢暫礴R組患者中男29例，女l6例，年齡23～64歲，體重4O～90kg。兩組患者一般資料比較大體一致。

1.2 麻醉誘導(dǎo)兩組患者術(shù)前均無使用其他藥物，術(shù)前30min均注射阿托品0.5mg，進入手術(shù)室后建立靜脈通道，密切監(jiān)測患者生命體征，包括血壓（BP）、心電圖（EEG）和血氧飽和度（SpO2）。麻醉誘導(dǎo)開始后行面罩純氧通氣5min，對患者進行靜脈注射咪達唑侖2mg，異丙酚2 mg/kg，芬太尼20ug，羅庫溴銨50mg，待肌肉完全松弛后行氣管插管。

1.3 氣管插管兩組患者取仰臥位，男性使用7.5mm 的氣管導(dǎo)管，女性使用7.Omm 的氣管導(dǎo)管。Insight is3可視喉鏡氣管插管方法：麻醉醫(yī)師應(yīng)該站在患者的頭側(cè)，左手拿可視喉鏡，右手拇指與食指將患者雙唇與上下門齒分開。將電子視頻喉鏡的鏡片沿著舌中線送人口腔。待口腔內(nèi)實時視頻及圖像在監(jiān)視器上出現(xiàn)后，在監(jiān)視器圖像引導(dǎo)下，繼續(xù)慢慢送人喉鏡片直至到達會厭根部。輕輕旋轉(zhuǎn)喉鏡片，使聲門充分暴露。這時在可視視頻下，從右側(cè)口角將氣管導(dǎo)管沿電子喉鏡片彎曲，送至聲門，達到適合的深度。之后將電子喉鏡片緩慢退出，放置好牙墊。必要時可由助手聯(lián)合托下頜關(guān)節(jié)增加口腔內(nèi)部空間，幫助取得清晰的聲門暴露圖像。確認氣管導(dǎo)管插入氣道內(nèi)深度及位置后加以固定。當顯示器上得到穩(wěn)定的聲門圖像時，由專門醫(yī)師負責(zé)記錄聲門暴露時間。直接喉鏡組患者用普通喉鏡顯示聲門，隨后完成插管。

1.4 觀察指標專門人員負責(zé)觀察兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、插管時及插管后5min時的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、插管時間和聲門暴露時間，并做好詳細記錄。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者聲門暴露時間和插管時間比較與直接喉鏡組相比較，可視喉鏡組患者聲門暴露時間和插管時間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者插管不同時刻MAP和HR 比較兩組患者插管前和插管后5min MAP和HR 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；與直接喉鏡組相比較，插管時可視喉鏡組患者MAP和HR 明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

氣管插管時可引起較嚴重的心血管反應(yīng)，主要臨床表現(xiàn)為血壓急劇升高和心率加快，在一定范圍內(nèi)，患者可以接受，但是有心腦血管病史的患者極易出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，甚至引起死亡。直接喉鏡在氣管插管過程中需要抬高會厭，對會厭及周圍組織造成較大的刺激，進而引起一系列的機體反應(yīng)?？梢暫礴R具有操作簡便、能提供即時可視的喉頭解剖結(jié)構(gòu)等優(yōu)點，可在鏡下直視聲門插管，在臨床工作中越來越得到廣泛的應(yīng)用。研究表明，可視喉鏡可控性強、活動靈敏、定位準確，插管時的應(yīng)激反應(yīng)小。另外，可視喉鏡操作時患者不需要過度后仰頸椎，也不需要壓迫頸部等輔助操作，明顯減輕了對咽喉部造成的刺激，其進入路徑和氣管導(dǎo)管進入方向接近機體的生理角度，可有效降低對聲門和氣管黏膜造成刺激。在可視喉鏡操作下經(jīng)口進行氣管插管可減輕患者心率和血壓的升高。本研究結(jié)果表明，可視喉鏡下行全麻氣管插管可明顯縮短聲門暴露時間和插管時間；此外，在可視喉鏡下行全麻氣管插管時，對患者心血管系統(tǒng)影響程度較小，在一定程度上可避免直接喉鏡下氣管插管時所致的心血管反應(yīng)。總之，可視喉鏡在一定范圍內(nèi)縮短了全麻氣管插管時聲門暴露時間和插管時間，而且提高了安全性和可靠性，值得臨床借鑒。

參考文獻：

【1】王虹虹，曾紅，張林，等.可視喉鏡在急診緊急氣管插管中的應(yīng)用.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（8）：883—886.

【2】柳垂亮，李玉娟，鐘德勇，等.Shikani可視喉鏡在清醒危重患者氣管插管中的應(yīng)用田.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（6）：635-638.

【3】袁振宇，王兵.可視喉鏡與直接喉鏡引導(dǎo)下氣管插管時老年患者血流動力學(xué)變化比較.中國基層醫(yī)藥，2012，19（6）：883—884.

【4】梁治，徐雪，戚翔等.可視喉鏡在聲帶腫物患者全身麻醉氣管插管術(shù)中的應(yīng)用價值.河北醫(yī)藥，2012，34（9）：1300-1301.

【5】姚愛軍，郭敏，劉彬.可視喉鏡下氣管插管對術(shù)后咽喉并發(fā)癥的影響.醫(yī)藥前沿，2012，2（16）：28—29.