成正華

重慶長城醫(yī)院普外科，重慶 400041

膽結(jié)石又稱膽石癥，是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病，在臨床肝膽外科是常見的疾病之一，具有急性起病的特點(diǎn)[1]，患者臨床表現(xiàn)多為右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等[2]。隨著人們生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣的改變，膽結(jié)石的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，膽結(jié)石的患病率達(dá)10%[3]。目前對(duì)于臨床對(duì)于膽結(jié)石的治療以手術(shù)方法為主，與保守治療相比，手術(shù)治療有著臨床療效高的優(yōu)點(diǎn)，但是開腹手術(shù)對(duì)患者造成創(chuàng)口較大，手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長。近年來腹腔鏡手段不斷發(fā)展，技術(shù)日趨成熟，具有對(duì)患者手術(shù)的創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，因此該文選取了2015年6月—2017年6月于該院肝膽外科就診確診為膽結(jié)石并于該院治療的78例患者為研究對(duì)象，研究腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）對(duì)治療患有膽結(jié)石疾病的患者臨床療效以及GLQI評(píng)分的變化情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取于該院肝膽外科就診確診為膽結(jié)石并于該院治療的78例患者為研究對(duì)象。年齡19～74歲，平均（42.06±11.58）歲，其中男性 40例，女性 38例，平均體重為（69.52±6.31）kg。按單純隨機(jī)抽樣方法將研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組41例，男性20例，女性21例，平均（43.85±9.42）歲，平均體重為（71.36±5.41）kg。 對(duì)照組37 例，男性 20 例，女性 17 例，平均（41.57±10.63）歲，平均體重為（69.01±7.35）kg。 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在年齡、性別、體重等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性原則，詳見表1。全部研究對(duì)象均簽署了知情同意書，該研究方案已經(jīng)通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 患者入組標(biāo)準(zhǔn) ①符合膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有必要予以手術(shù)手段治療的患者；②術(shù)后能夠接受為期1年的隨訪；③排除具有其他肝膽疾病或曾有過上腹手術(shù)既往史的患者；排除有出血性疾病或凝血功能障礙的患者及其他不適宜行手術(shù)治療的患者。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的一般資料（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的一般資料（±s）

組別 平均年齡（歲） 平均體重（kg）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值43.85±9.42 41.57±10.63 1.004 0.318 71.36±5.41 69.01±7.35 1.619 0.110

1.2.2 患者的治療方法 ①兩組患者均采用全麻方式予以相應(yīng)手術(shù)治療，均嚴(yán)格遵照手術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作以及術(shù)后護(hù)理。術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物選取阿托品，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H32020236），3 次/d， 1 mg/次。②對(duì)照組患者的手術(shù)方式為開腹手術(shù)進(jìn)行膽囊切除：手術(shù)時(shí)患者處于仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行全麻，在其右肋下3 cm處切創(chuàng)口4 cm，將各層組織逐層切開，并將膽囊管與膽囊動(dòng)脈結(jié)扎，剝離膽囊管后進(jìn)行膽囊切除，而后將膽囊管結(jié)扎，逐層縫合。③觀察組患者的手術(shù)方式采用LC方法：手術(shù)時(shí)患者采取仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行全麻，于肚臍正上方5 mm位置進(jìn)行橫向10 mm切口，并將分別將5 mm和10 mm套針套管置于右肋和中線右側(cè)3 mm位置，腹腔鏡進(jìn)入體內(nèi)，查找病灶，分離膽囊后用超聲刀進(jìn)行切除取出，并留置T行管進(jìn)行引流。兩組患者術(shù)后均密切觀察發(fā)熱、感染等并發(fā)癥，予以對(duì)癥支持治療。

1.3 分析指標(biāo)

1.3.1 療效指標(biāo) 手術(shù)時(shí)長、術(shù)后疼痛、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)。其中手術(shù)時(shí)長根據(jù)手術(shù)記錄單上的開始時(shí)間和結(jié)束時(shí)間計(jì)算。術(shù)后的疼痛情況評(píng)價(jià)以視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行評(píng)估（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：無痛或輕微疼痛為0～3分；疼痛并影響睡眠尚能忍受為4～6分；疼痛強(qiáng)烈且難以忍受，影響食欲及睡眠為7～10分）。術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以患者術(shù)后排氣時(shí)間評(píng)估。住院天數(shù)以患者入院日期到出院日期之間的天數(shù)計(jì)算。

1.3.2 患者生存質(zhì)量指標(biāo) 以消化病生存質(zhì)量指數(shù)（Gastro-intestinal quality of life index，GLQI）量表綜合評(píng)價(jià)患者術(shù)后1個(gè)月、半年、1年的恢復(fù)狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。其中計(jì)量資料以（±s）表示，統(tǒng)計(jì)分析方法采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料[n（%）]的統(tǒng)計(jì)分析采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組的療效情況

經(jīng)過對(duì)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.09 9，P=0.000）；實(shí)驗(yàn)組 VAS評(píng)分為小于對(duì)照組，說明實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛程度較對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.933，P=0.000）；實(shí)驗(yàn)組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=21.992，P=0.000）；實(shí)驗(yàn)組患者的住院天數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.584，P=0.000）。 詳見表 2。

表2 觀察組與對(duì)照組的療效情況（±s）

表2 觀察組與對(duì)照組的療效情況（±s）

組別 手術(shù)用時(shí)（min）VAS評(píng)分（分）腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（h）住院天數(shù)（d）實(shí)驗(yàn)組（n=41）對(duì)照組（n=37）t值P值56.13±10.07 94.52±12.36 15.099 0.000 7.58±2.31 9.15±1.04 3.933 0.000 24.11±3.21 39.86±3.40 21.992 0.000 6.25±0.93 9.87±1.12 15.584 0.000

2.2 觀察組與對(duì)照組的患者生存質(zhì)量GLQI評(píng)分

評(píng)分的滿分為150分，分?jǐn)?shù)越高表示患者具有越好的生存質(zhì)量[4]。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組的患者在術(shù)后半年、術(shù)后1年的GLQI評(píng)分均比該組術(shù)后1個(gè)月得分高，且術(shù)后1年的得分高于術(shù)后半年，差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后半年和術(shù)后1年的GLQI評(píng)分均高于對(duì)照組相應(yīng)術(shù)后時(shí)間的評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3?？梢姴徽撌情_腹手術(shù)治療還是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，均對(duì)膽結(jié)石患者的生存質(zhì)量具有積極意義，但是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療效果優(yōu)于開腹手術(shù)治療。

表3 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后的GLQI評(píng)分情況[（±s），分]

表3 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后的GLQI評(píng)分情況[（±s），分]

注：a表示與同組術(shù)后1個(gè)月相比，P＜0.05；b表示與同組術(shù)后半年相比，P＜0.05。

組別 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后半年 術(shù)后1年實(shí)驗(yàn)組（n=41）對(duì)照組（n=37）t值P值111.36±9.25 112.15±8.04 0.401 0.690（122.46±9.69）a（117.57±9.07）a 2.294 0.025（129.15±8.93）ab（121.81±9.42）ab 1.992 0.001

3 討論

膽結(jié)石是臨床消化科常見的疾病之一，主要的治療手段為外科手術(shù)治療。于患者而言，不論開腹行膽囊切除還是腹腔鏡下行膽囊切除，均會(huì)造成外源性床上，但是相比較而言腹腔鏡下膽囊切除術(shù)創(chuàng)口較開腹小，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷相對(duì)較小。消化病生存質(zhì)量指數(shù)（Gastro-intestinal quality of life index，GLQI）量表是評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量的指標(biāo)，可綜合評(píng)價(jià)患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)[5]。覃瀟茗等[6]的研究也顯示腹腔鏡手術(shù)患者的成本-效用優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者在手術(shù)過程以及預(yù)后會(huì)有更高的效用值[7]。

該研究通過對(duì)78名膽結(jié)石患者分別接受開腹膽囊切除治療和腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療觀察并分析兩組患者的手術(shù)時(shí)長、術(shù)后疼痛、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、GLQI評(píng)分發(fā)現(xiàn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)用時(shí)明顯比對(duì)照組用時(shí)短（t=15.099，P=0.000）；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后疼痛程度明顯比對(duì)照組患者的疼痛程度輕（t=3.933，P=0.000）,可能與腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)創(chuàng)口相對(duì)較小、操作時(shí)間短有關(guān)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)明顯比對(duì)照組短（P＜0.05），可能與腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)患者內(nèi)臟暴露時(shí)間短、對(duì)患者腹腔內(nèi)的接觸少有關(guān)；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組的患者在術(shù)后半年、術(shù)后1年的GLQI評(píng)分均比術(shù)后1個(gè)月得分高，且術(shù)后1年的得分高于術(shù)后半年（P＜0.05），表明患者在膽囊切除術(shù)后生存質(zhì)量提高。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后半年和術(shù)后1年的GLQI評(píng)分均高于對(duì)照組相應(yīng)術(shù)后時(shí)間的評(píng)分（P＜0.05），說明腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后的患者恢復(fù)狀態(tài)優(yōu)于開腹手術(shù)膽囊切除者。馬雪等[8-9]的研究也證實(shí)實(shí)施膽囊切除術(shù)選擇腹腔鏡下膽囊切除術(shù)術(shù)后住院時(shí)間（7.2±3.2）d 比開腹手術(shù)（10.6±6.1）d 更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.3%，低于開腹膽囊切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率44.7%，與該研究中觀察組患者的術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（24.11±3.21）h 比（39.86±3.40）h 對(duì)照組短、住院天數(shù)（6.25±0.93）d 對(duì)照組比（9.87±1.12）d 短的情形一致，且更安全有效。

綜上所述，對(duì)患有膽結(jié)石者的治療，選取腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療GLQI評(píng)分高于開腹手術(shù)治療，患者的術(shù)后恢復(fù)更好，更能改善患者的生存質(zhì)量。