楊柳

菏澤市中醫(yī)醫(yī)院西藥科，山東菏澤 274000

骨質(zhì)疏松屬于系統(tǒng)性的骨骼病，為機(jī)體衰退與老化過(guò)程中組成部分，臨床特征表現(xiàn)為低骨量、易骨折和伴骨脆增加等；伴隨人口老年化加劇，老年人因其免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂與退化等，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，臨床需積極治療[1-3]。為此，該文對(duì)2015年12月—2017年12月該院收治的老年性骨質(zhì)疏松84例患者分別采用不同治療方案的效果加以分析，現(xiàn)將該研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析該院收治的老年性骨質(zhì)疏松84例患者資料該方案均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，研究對(duì)象均自愿簽署同意書(shū)，無(wú)藥物過(guò)敏史，將患轉(zhuǎn)移性或者原發(fā)性骨腫瘤者排除。按照不同治療方案分成兩組，對(duì)照組（42例）男女比例 22:20，年齡 65～87 歲，平均（74.56±2.25）歲，病程 1～8年，平均（4.35±0.20）年；觀察組（42 例）男女比例 23:19，年齡66～87歲，平均 （74.59±2.27）歲，病程1～8年，平均（4.36±0.21）年；兩組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方案

對(duì)照組行阿侖膦酸鈉（H20061303，70 mg/片）單獨(dú)治療：1片/次，1次/d，持續(xù)治療5個(gè)月。觀察組行鮭魚(yú)降鈣素（H20090459，1 mL：50 IU）和阿侖膦酸鈉聯(lián)合治療：鮭魚(yú)降鈣素采取肌肉注射方式，50 IU/次，隔日進(jìn)行1次，持續(xù)治療15次，后口服阿侖膦酸鈉，其使用方法和劑量同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察和比較兩組骨密度指標(biāo)（總髖部、股骨頸、腰椎L2-L4）、疼痛癥狀和不良反應(yīng)（心悸、面色潮紅、便秘）情況。依據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)判患者疼痛癥狀[4]，包括翻身、靜止、彎腰、步行時(shí)疼痛，7～10分為疼痛難忍受，對(duì)食欲與睡眠產(chǎn)生影響；4～6分為影響睡眠，0～3分為出現(xiàn)輕微的疼痛，但可忍受及對(duì)睡眠無(wú)影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組骨密度指標(biāo)對(duì)比

觀察組總髖部、股骨頸和腰椎L2-L4骨密度均較對(duì)照組優(yōu)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表 1 兩組骨密度指標(biāo)對(duì)比[（±s），g/cm3]

表 1 兩組骨密度指標(biāo)對(duì)比[（±s），g/cm3]

注：和對(duì)照組對(duì)比，P＜0.05。

?

2.2 兩組疼痛癥狀對(duì)比

觀察組對(duì)照組低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛癥狀對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組疼痛癥狀對(duì)比[（±s），分]

注：和對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05。

組別 翻身 靜止 彎腰 步行對(duì)照組(n=42)觀察組(n=42)t值aP值6.20±0.30(3.10±0.20)a 55.720 5＜0.05 5.20±0.10(3.10±0.90)a 15.029 2＜0.05 6.50±0.73(2.45±0.70)a 25.951 5＜0.05 5.96±0.21(2.69±0.15)a 82.117 4＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

兩組總不良反應(yīng)率對(duì)比顯示高度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

3 討論

老年性骨質(zhì)疏松為臨床一種常見(jiàn)疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)疼痛、腰背疼痛和骨質(zhì)疏松型骨折等，發(fā)生機(jī)制為骨強(qiáng)度減弱、椎體壓縮骨折和骨小梁骨折，致使脊柱穩(wěn)定性的降低，加重患者腰背部肌負(fù)擔(dān)，最終導(dǎo)致筋膜、肌肉慢性損傷而出現(xiàn)筋膜、腰背疼痛[5-6]。多數(shù)老年性骨質(zhì)疏松患者受到疼痛折磨，臨床若不采取有效治療措施將導(dǎo)致功能喪失和骨骼畸形，對(duì)其日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。老年性骨質(zhì)疏松臨床治療藥物眾多，包括阿侖膦酸鈉、鮭魚(yú)降鈣素等，為尋求老年性骨質(zhì)疏松臨床有效治療方法，該研究對(duì)選取的84例患者分別行阿侖膦酸鈉單獨(dú)治療的對(duì)照組和聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素治療的觀察組骨密度、疼痛癥狀和不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比、分析。

通過(guò)對(duì)比兩組骨密度和疼痛癥狀，結(jié)果顯示：觀察組總髖部骨密度（0.911±0.206）g/cm3、股骨頸骨密度（0.866±0.122）g/cm3和腰椎 L2-L4 骨密度（0.841±0.154）g/cm3均較對(duì)照組優(yōu)，且翻身、靜止、彎腰、步行時(shí)疼痛評(píng)分（3.10±0.20）分、（3.10±0.90）分、（2.45±0.70）分、（2.69±0.15）分均較對(duì)照組低，和周立等人[7]文獻(xiàn)研究結(jié)果一致性較高。提示老年性骨質(zhì)疏松患者應(yīng)用鮭魚(yú)降鈣素和阿侖膦酸鈉聯(lián)合治療效果顯著，有利于改善患者骨密度，且顯著緩解其疼痛癥狀。為進(jìn)一步了解兩種治療方法的安全性，該研究比較分析兩組不良反應(yīng)情況，顯示兩組總不良反應(yīng)率4.76%、7.14%對(duì)比未顯示高度差異，說(shuō)明老年性骨質(zhì)疏松患者無(wú)論應(yīng)用單獨(dú)阿侖膦酸鈉或是聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素治療均具較高安全性，患者不良反應(yīng)少。

分析降鈣素為甲狀腺濾泡的旁細(xì)胞分泌出的32肽激素中一種，屬于人體對(duì)骨代謝具有調(diào)節(jié)作用的激素，其能夠加速成骨細(xì)胞的形成，使骨礦含量增加，有利于改善患者骨結(jié)構(gòu)；通過(guò)對(duì)破骨細(xì)胞的增殖抑制而使破骨細(xì)胞數(shù)量及活性減少，有效抑制機(jī)體骨吸收和使骨轉(zhuǎn)化率降低，促進(jìn)患者骨密度改善[8-9]。鮭魚(yú)降鈣素是人工合成降鈣素，能夠緩解患者負(fù)重性與自發(fā)性骨痛，其對(duì)骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨痛鎮(zhèn)痛效果佳；且此類藥物對(duì)成骨細(xì)胞的凋亡和前列腺素的合成將產(chǎn)生抑制作用，能夠使炎性反應(yīng)減輕，有利于顯著緩解患者疼痛癥狀。鮭魚(yú)降鈣素能夠和患者機(jī)體中樞特異受體相結(jié)合，從而起到介導(dǎo)中樞鎮(zhèn)痛效果。此外，阿侖膦酸鈉屬于第3代氨基雙膦酸鹽骨吸收類抑制劑，其對(duì)成骨細(xì)胞生成抑制因子具誘導(dǎo)作用，能夠阻斷破骨進(jìn)程，從而有效阻礙骨吸收。阿侖膦酸鈉對(duì)于破骨細(xì)胞能夠起到細(xì)胞毒效果，對(duì)破骨細(xì)胞作用骨吸收部位具親嗜性，其通過(guò)對(duì)成熟的破骨細(xì)胞功能干擾而對(duì)細(xì)胞的活化啟動(dòng)產(chǎn)生直接影響，從而使破骨細(xì)胞的活化骨基質(zhì)性質(zhì)發(fā)生改變，加之此類藥物具備親和磷酸鈣效果，吸附在機(jī)體骨組織的結(jié)晶體表，對(duì)結(jié)晶與非結(jié)晶的前體物質(zhì)生成起到抑制作用，能夠阻止患者機(jī)體骨骼當(dāng)中鈣鹽發(fā)生“逸出”，從而有利于維持機(jī)體骨結(jié)構(gòu)，使患者骨密度改善[10]。臨床將阿侖膦酸鈉和鮭魚(yú)降鈣素聯(lián)合應(yīng)用于老年性骨質(zhì)疏松治療中將起到協(xié)同作用，有利于強(qiáng)化臨床效果，促進(jìn)患者骨密度改善及疼痛癥狀減輕。受樣本例數(shù)、時(shí)間等因素影響，該研究未對(duì)患者應(yīng)用聯(lián)合方案治療后的血清指標(biāo)加以分析，需臨床深入研究。

綜上所述，臨床對(duì)老年性骨質(zhì)疏松患者無(wú)論應(yīng)用單獨(dú)阿侖膦酸鈉或是聯(lián)合鮭魚(yú)降鈣素治療安全性均較高，患者心悸、便秘等不良反應(yīng)少，且聯(lián)合方案有利于改善患者骨密度，且顯著緩解其疼痛癥狀，臨床應(yīng)用、推廣價(jià)值較高。